Псевдоспазм аккомодации с тяжелым течением

Психосоматика в детской глазной практике

Введение.

Описанный ниже случай является продолжением ранее начатой серии публикаций ранее не выделяемой из других случаев, и описанной автором, нозологической единицы  ,,Псевдоспазм аккомодации” /ПСА/.

При рассмотрения этой проблемы возможны 4 понятийных уровня:

Первый: морфоклеточный и нейрофизиологический. Далек от сути происходящего.

Второй: Нейрокибернетический. Дает возможность осмысления и образования понятий, но не приводит к возможности влиять на ситуацию.

Третий: Офтальмонейропсихологический. Наиболее реальный для оперирования в данном аспекте.

Четвертый: Гносеологический. Служит реальным мостом к понятию работы мозга.

Материалы и методы.

Клиническое описание течения болезни

Пациентка Лариса С., 12 лет, школьница.

В настоящее время находится на д/у в детской п/к Красносельского р-на г.С-П/б  с

Ds: Псевдоспазм аккомодации /ПСА/.

Около года до этого наблюдалась офтальмологом п/к по м/ж с диагнозом астигматизм (?), имеет астигматические очки.

Анамнез болезни

26.11.19 принимала душ. Что то,,щелкнуло в голове” и, правый глаз перестал видеть. Заболела голова. Через час боль прошла и, частично восстановилось зрение. Днем была в школе, а вечером с сохранением жалоб госпитализирована с подозрением на динамическое нарушение мозгового кровообращения в ДГБ №1.  

После полного обследования для исключения краниальной патологии, переведена с Ds:Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва справа (?)  в офтальмологическое  отделение больницы им. Раухфуса.

В Анамнезе жизни: цефалгии, лапароскопия с подозрением на аппендицит, не подтвердился.

Находилась на отделении с 12.12.19 по 16.12.2019, с Ds: OD:Нейрооптикопатия психосоматического генеза.

St.Oftalmicus:  

Vis OD=0/при поступлении/ 0 (субъективно) при затуманивании OS равнялся 0.7

Vis OS=колебался 0т 0.4 до 1.0 с корр-1.0д

/данные авторефрактометрии не присутствуют(?).Вероятно, расценены как некорректные(?)

Стереотест по тесту Уорса выявил что OD видит до 0.5, различает красный цвет.

По тесту Шобера правым глазом  видит только зеленый крест

ЭФИ: Нарушение активности 3 нейрона и выше справа, удлинение времени проведения зрительного импульса справа.

Осмотр психолога: Нарушение поведения преимущественно в форме астенизированности. Высокий уровень личностностной тревожности .Проявления невротических симптомов в поведении.

Осмотр невролога: Нельзя исключить психогенный генез данных жалоб.

Выписана под наблюдение офтальмолога, невролога, психолога и психотерапевта по м/ж.

Осмотр автором в глазном кабинете п/к через день после выписки :

Показывает остроту зрения счет пальцев у лица на оба глаза.

Скиаскопия с узким зрачком: Em на оба глаза

Подтверждена  родителям показанность психотерапии.

Обсуждение

За последнее полугодие в глазном кабинете п/к  автором взято на учет более 10 пациентов с диагнозом ПСА в возрасте от семи до шестнадцати лет.

Части назначен видеотренинг по автору / 3/.

Другая часть получает видеотренинг по системе  БОС.

После полугодового отсутствия вернулась на осмотр пациентка С-ва, 16 лет. Имела остроту зрения до настоящего осмотра стабильно 0.2 н/к на оба глаза. Оставила школу и зарабатывала на учебу официанткой в ресторане. При осмотре в настоящее время Vis OU=1.0. Имеет место быть факт самопроизвольно купированного ПСА.

Следует отметить особенность описанного выше случая не только в более тяжелом по сравнению с другими течении, но и ярком доказательстве очень быстрого/если не мгновенного?/ падения визуса до малозначимой величины (щелкнуло в голове и, глаз перестал видеть).

На уровне нейрофизиологическом можно отметить, что существование декларированных двумя  нобелевскими лауреатами особых зрительных нейронов серьезной критики не выдерживает. И, еще в 1976 г. с участием автора в ИЭМ в Ленинграде была в основном доказана методом стереотаксической микоэлектродной электростимуляции  нейронного пула мозга живого кролика обучаемость нейронного пула.

На уровне нейрокибернетическом следует предположить  возможность существования в нейронной сети мозга одного или, скорее, многих командных зрительных пунктов. Или  форсмажорное создание командных стоп-систем при перегрузочных воздействиях на мозг, причем не обязательно зрительных. Типа ,,последняя соломинка”. Такой соломинкой в вышеописанном случае могло быть множественное тактильное воздействие водяных струй.

Офтальмонейропсихологический уровень предполагает вопросы из разряда Чернышевског о Кто виноват? И Что делать?

На первый вопрос актуален ответ цитатой про школу: ”Нагружать все больше нас стали почему то…”

А на второй вопрос частью ответа может служить пример вышеприведенной пациентки С-вой, cамоустранившей методом перерыва в обучении непереносимую её психикой зрительную нагрузку в школе, следствием чего было самопроизвольное восстановление полной остроты зрения.

,,Некорректные” показания А/Р - миопия высокой степени при явном ее отсутствии - могут быть осмыслены колебаниями функции акомодации по всей ее шкале вверх-вниз при центральном блоке зрительного восприятия.  

Гносеологически предполагается размышление об уровне блокировки зрения. Наиболее реально может идти прерывание распознавания зрительных образов. Из примера выше  - распознавание других зрительных образов, не заблокированных ранее!, не страдает.  

Литература

1. Марр Д. Зрение. Информационный подход к изучению представления и обработки зрительных образов. М.: Радио и связь, 1987. С.

https://studme.org/182209/psihologiya/informatsionnaya_teoriya_zritelnogo_vospriyatiya_marra/

2. Герасимов В.И., к.м.н., Нейро-кибернетические аспекты псевдо-спазма аккомодации

http://www.medlinks.ru/article.php?sid=82648

3. Герасимов В.И., к.м.н., Видеотренинг как способ лечения псевдоспазма аккомодации

 http://www.medlinks.ru/article.php?sid=82777