Всемирный день борьбы с гепатитом: что нужно знать об этом заболевании?
28 июля проходит Всемирный день борьбы с гепатитом – воспалительным заболеванием печени, которое чаще всего вызвано вирусной инфекцией. Особую угрозу для организма представляют вирусные гепатиты В и С, которые передаются через кровь и жидкости организма.
Врач-гастроэнтеролог Европейского медицинского центра, д. м. н., профессор,
заведующая кафедрой гастроэнтерологии Медицинской школы Европейского
медицинского центра Татьяна Полунина рассказала, насколько опасен вирус,
поделилась 5 самыми распространёнными мифами о гепатите и развенчала их.
По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается 296 миллионов человек, живущих с
хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ)1, а хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС)страдают
не менее 58 миллионов человек. Ежегодная смертность от гепатита В составляет 820
тыс. человек, а от гепатита С 290 тысяч.
Частота регистрации хронических вирусных гепатитов В и С в России в 2021 году
составила 4,5 и 16,3 случаев на 100 000 населения соответственно. Достоверная
распространённость ХВГС в РФ остаётся неизвестной, расчетное число пациентов
может достигать 4,9 млн.
Хроническая стадия вирусов гепатитов B и С в несколько раз повышает риски
смерти от серьёзных хронических заболеваний, которые входят в первую тройку
причин смертности, а также может оказывать влияние на развитие разных видов
онкологических заболеваний.
5 МИФОВ О ГЕПАТИТАХ B и С
1. Заразиться могут только люди низшего социального класса
К сожалению, до сих пор существует миф о том, что гепатитом могут заразиться
только люди, которые ведут неблагоприятный образ жизни. Это совершенно не так.
Поскольку гепатиты B и С передаются через кровь, то риски возникновения
заболевания есть у каждого. Наиболее значимым является парентеральный путь
передачи: при медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах,
включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга,
употреблении внутривенных наркотических препаратов, существенно реже – половой и
вертикальный пути передачи . Возможно заражение, например, в стоматологии, если
медицинские манипуляции осуществляются недостаточно хорошо обработанными
медицинскими инструментами - вирус гепатита С обладает высокой выживаемостью.
Есть риск инфицирования даже при переливании крови, но сейчас это встречается
крайне редко. Риск перинатальной передачи инфекции составляет 5-10% и мало
зависит от способа родоразрешения, однако возрастает при наличии коинфекции ВИЧ
и ВГС у матери до 14-16%. Низкая концентрация вируса в секретах половых желез и
органах определяют низкий риск его передачи половым путем: около 0,5% в год при
незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре. Стоит
подчеркнуть, что вирус гепатита передаётся только через кровь, поэтому заражение
при бытовом контакте полностью исключено. Не нужно бояться контактировать с
людьми, инфицированными вирусом, изолировать их и остерегаться, – это миф.
2. Симптомы гепатита проявляются сразу
Дело в том, что гепатиты B и C в 80% случаев протекают и развиваются в
организме бессимптомно. К примеру, продолжительность острого периода гепатита С
составляет от двух недель до шести месяцев. При сохранении вируса в крови по
истечении этого периода, заболевание переходит в хроническую стадию. Наиболее
часто встречающиеся симптомы у пациентов с острым течением болезни - общее
недомогание, тошнота и снижение аппетита, боли в животе, лихорадка, мышечные и
суставные боли, а также потемнение мочи. Пожелтение кожи и желтуха могут
встречаться при гепатите В, но довольно редки при гепатите С. При
несвоевременном выявлении хронический гепатит С может привести к развитию
фиброза, цирроза и рака печени, а также в 2-3 раза повысить риск смерти от
сердечно-сосудистых, онкологических, нефрологических и других заболеваний.
Именно поэтому его можно назвать тихим «убийцей». Важно выявить вирус на ранних
стадиях – только тогда можно вылечить, а в некоторых случаях, спасти жизнь
пациента.
3. Обследоваться на гепатиты В и С должны только люди с рискованным поведением
Из предыдущего факта вытекает следующее: специалисты рекомендуют сдавать
анализы на гепатиты B и С ежегодно, если в вашей жизни были факторы риска. Для
выявления вирусов и подтверждения диагноза проводится ряд тестов. В настоящее
время для обнаружения вирусов используются лабораторная и клиническая
диагностика. Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических
маркеров вируса (анти-IgM/G). При выявлении маркеров, требуется уточнить, есть
ли в крови РНК вируса методом ПЦР, так как примерно в 30% случаях заражения
гепатитом С организм самостоятельно справляется с инфекцией, а антитела, как
правило, остаются на всю жизнь. При выявлении РНК вируса ставится диагноз
«хронический гепатит С» и назначаются уточняющие исследования. После комплексной
оценки состояния пациента и сопутствующих заболеваний назначается терапия.
Хорошая новость – гепатит С сегодня полностью излечим!
4. Гепатит С можно не лечить, если нет симптомов
Борьбу с гепатитом С ни в коем случае нельзя откладывать, даже на год. Каждый
раз, когда борьба с гепатитом С откладывается, распространение инфекции
ускоряется. Поэтому девиз Всемирного дня гепатита в этом году «Я не могу
ждать!». Согласно Европейским рекомендациям, терапия гепатита С может
проводиться с использованием безинтерфероновых схем – препаратов прямого
противовирусного действия (в таблетках).
Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) рекомендует
применять пангенотипные безинтерфероновые схемы терапии, которые способны
вылечить большинство пациентов в течение 8-12 недель. При успешном лечении вирус
гепатита С полностью устраняется из организма и фиброз печени, как правило,
регрессирует. Эффективность терапии у взрослых наиболее эффективными
пангенотипными препаратами превышает 98%, а у детей составляет 100%. Пока вирус
гепатита С продолжает распространяться, к сожалению, будущее без гепатита С
продолжает откладываться.
5. Гепатит С не стоит внимания
Гепатит до сих пор остается социально значимым и опасным заболеванием, что
несёт за собой дополнительное экономическое бремя в виде смертности,
инвалидизации, расходов на лечение осложнений заболевания. Благодаря первой в
истории Стратегии сектора здравоохранения, принятой странами-членами ВОЗ в 2016
году, в настоящее время хронические вирусные гепатиты признаны проблемой
общественного здравоохранения.
Так, за последний год в России произошел ряд благоприятных для элиминации
гепатита С инициатив, включая приоритезацию борьбы с хроническим гепатитом С на
уровне государства, одобрение современных клинических рекомендаций по терапии
хронического гепатита С у взрослых пациентов, а также регистрация в России
безинтерфероновой противовирусной терапии для детей старше 3 лет. Более того, в
Санкт-Петербурге и Самарской области были достигнуты первые результаты
микроэлиминации гепатита С среди подростков от 12 до 18 лет, состоящих в
регистре. Они смогли начали новую жизнь без гепатита С.
Ускорить программу элиминации для других групп пациентов возможно с помощью
упрощения скрининга, сокращения пути от диагностики до лечения, а также применяя
терапевтические схемы, которые позволят в кратчайшие сроки эффективно вылечить
наибольшее количество пациентов. Для этого необходимо увеличить охват терапией,
повышать уровень информированности населения и непрофильных специалистов о
хроническом гепатите С, внедрять программы массового скрининга и финансирование
за счет ОМС всех необходимых диагностических процедур.
Ссылки
1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. Гепатит В.
Электронный источник. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
Просмотрен 26.07.2022.
2. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. Гепатит С.
Электронный источник. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
Просмотрен 26.07.2022
3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году»https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=21796.
Просмотрен 15.07.2022
4. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С. Министерство
здравоохранения РФ, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/516_2 Просмотрен
26.07.2022.
5. Gastroenterology Research and Practice, Volume 2017, Article ID 8349150, 11
pages https://doi.org/10.1155/2017/8349150
6. Peng Wang, Zhaohai Jing, Changjiang Liu, Meihua Xu, Pei Wang, Xiao Wang,
Yulei Yin, Ying Cui, Dunlin Ren, Xiaopang Rao. Hepatitis C virus infection and
risk of thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Arab Journal of
Gastroenterology 18 (2017), 1–5; Stanislas Pol, Anaïs Vallet-Pichard and Olivier
Hermine, Extrahepatic cancers and chronic HCV infection, GASTROENTEROLOGY &
HEPATOLOGY, VOLUME 15, MAY 2018, р. 283
7. Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL). URL: https://easl.eu/?s=Hepatitis+C+treatment+recommendations
(дата обращения 15.07.2022)