Артрит не так страшен, если модифицировать факторы риска

Ревматоидный артрит — самое распространенное ревматическое заболевание. Примерно 1% населения мира страдает эти недугом, причём его распространенность на планете везде примерно одинаковая[1]. Ревматоидный артрит — классическая модель системного аутоиммунного воспаления.

Любой орган или система организма могут быть поражены при ревматоидном артрите: суставы, элементы скелета, внутренние органы, сосуды, рассказывает Максим Королев, д.м.н., главный внештатный ревматолог Новосибирской области.

По словам ревматолога, продолжительность жизни у пациентов с ревматоидным артритом сокращается на 10-15 лет. При том, что пик заболеваемости в среднем приходится на 40 лет. То есть это социально активные граждане, которые в молодом возрасте могут стать инвалидами. Однако ревматоидный артрит — не приговор: при должном усилии со стороны пациента и врача продлить жизнь и сделать ее более качественной для пациента вполне возможно.

Принято считать, что зарождение ревматоидного артрита происходит в лёгочной ткани. А начинается всё с предревматоидной стадии, когда клинических проявлений нет или они нечёткие. Однако патологический процесс уже запущен. Курение, пародонтоз, ожирение, гиповитаминозы, неправильное питание, дислипидемия, гипертония, инсулинорезистентность, низкая физическая активность — всё это факторы риска развития болезни, которым уделяется недостаточно внимания.

“К сожалению, только у трети пациентов наступает ремиссия благодаря лечению, поэтому контроль традиционных факторов риска — нездорового образа жизни и курения даёт дополнительные победные очки в борьбе с заболеванием. Последние рекомендации по ведению пациентов с ревматоидным артритом Европейской лиги по борьбе с ревматизмом подтверждают это”, - сообщает врач.

В основе большинства сердечно-сосудистых событий при ревматических заболеваниях лежит эндотелиальная дисфункция, привести к которой может множество состояний: это хроническое воспаление, метаболический синдром, синдром обструктивного апноэ сна, дислипидемия, а также алкогольная и табачная зависимости. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность, в том числе к артериальной гипертензии, атеросклероз-зависимым заболеваниям, сахарному диабету. Основной вклад в повреждение эндотелия у курильщиков вносят смолы и продукты горения табака. Если собрать все процессы, которые запускаются в организме под воздействием этих продуктов в единую схему, можно комплексно проанализировать роль курения в развитии болезни. Помимо никотина при горении табака в организм человека попадает более 7000 химических элементов. Они негативно влияют на ряд важных процессов в организме: регуляция воспаления, иммунологическая толерантность, деление клеток, состояние сосудистой стенки, это приводит не только к риску развития самого заболевания, но и формированию опасных осложнений, таких как инфаркты и инсульты, системный остеопороз, делится Максим Королев. Поэтому отказ от курения должен стать неотъемлемой частью терапии любого ревматического заболевания. Доказано, что риск смерти от сердечно-сосудистых событий как минимум в 2 раза выше при ревматоидном артрите, чем у людей без него.

При этом врачи осознают, что изменение образа жизни и отказ от вредных привычек — это очень сложная задача для пациента. Гораздо проще выпить таблетку, сделать уколы и даже перетерпеть внутривенное вливание лекарств, чем изменить привычный уклад жизни, отмечает ревматолог. Даже такие шоковые для пациента события, как ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда, не всегда приводят к изменению образа жизни: если в краткосрочной перспективе многие заболевшие и отказываются от курения, чрезмерного потребления алкоголя, жиров и углеводов, а также малоподвижного образа жизни — то в дальнейшем эти негативные факторы возвращаются в их жизнь. Для таких пациентов целесообразно рассмотреть пошаговую, ступенчатую коррекцию образа жизни. И в отношении курения тоже. Сейчас медицинское сообщество при работе с пациентами, которые не мотивированы на отказ от курения, рассматривает как временную меру переход на электронные системы нагревания табака, использование которых существенно снижает уровни вдыхаемых вредных веществ. Это компромиссное промежуточное решение положительно влияет на ремиссию заболевания, считает Максим Королёв.

Начиная с 2010 года, врачи активно используют стратегию «Лечение до достижения цели» («Treat to Target» Т2Т). В рамках данной стратегии осуществляется контроль над заболеванием с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Но, к сожалению, пациентов с ремиссией ревматоидного артрита пока не становится существенно меньше, поэтому на контроль традиционных факторов риска нужно обращать особенное внимание, заключает врач.