Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии хронического фарингита

И.В. Михайлова, Ю.Ю. Орлова
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия

Аннотация. В последние годы отмечается рост числа больных с хроническим фарингитом. Основными жалобам и являются ощущение кома в глотке, першение, сухость, кашель. При обследовании очень часто выявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Ключевые слова: хронический фарингит, ГЭРБ, пищеводные и внепищеводные проявления.

Больные с жалобами на боли, першение, чувство кома в горле (КГ), кашель составляют до 40% из общего количества пациентов, обращающихся к ЛОР-врачу в поликлинике. Основными причинами этих жалоб могут быть хронический фарингит, хронический катаральный ларингит, хронический тонзиллит, хронический вазомоторный ринит, синдром постназального затека, доброкачественные новообразования глотки. Также возможны неврологические расстройства: остеохондроз позвоночника, расстройства вегетативной нервной системы, головные боли напряженного типа, мышечно-тонический синдром. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта таких, как ГЭРБ с эзофагитом, синдром раздраженного кишечника, при эндокринных расстройствах и другой терапевтической патологии могут быть жалобы на чувство кома и першение в горле, кашель. В 90% случаев имеется сочетание нескольких диагнозов у одного пациента.

У пациентов с ощущением КГ необходимо подробное изучение жалоб, анамнеза. Во время осмотра ЛОР-органов обращают внимание на изменения в полости носа, полости рта, глотке и гортани. Рекомендуется провести исследование околоносовых пазух (рентгенография придаточных пазух носа или компьютерная томография), клинические анализы крови, мочи, кровь на сахар, флюорографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). При наличии показаний выполняются консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога. При повышенной тревожности, депрессии, соматизации, выраженной канцерофобии и длительности жалоб на КГ более трех месяцев, а также при отсутствии эффекта от проведенной терапии рекомендуется осмотр психиатра.

Одной из наиболее частых причин КГ является хронический фарингит (ХФ). Развитие ХФ происходит на фоне длительного местного раздражения слизистой оболочки глотки. Причинами ХФ могут быть неблагоприятные климатические, экологические и производственные факторы, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердца), эндокринные и гормональные нарушения [4].

Целью нашей работы был анализ результатов ФЭГДС у больных с ХФ.

Материалы н метод исследования. В 2017-2018 гг на прием к оториноларингологу в поликлинике обратились 70 человек с жалобами на чувство кома в горле, першение, сухость в глотке. Эти жалобы чаще беспокоили ночью или утром. Всем больным была назначена ФЭГДС. Выявлена ГЭРБ у 82% обследованных, из них мужчин было 74%. Пациентов в возрасте до 40 лет было 31%, старше 40 лет - 69%. 8 человек направлены на консультацию в онкологический диспансер и у 5 из них диагностировано злокачественное поражение глотки. Все эти пациенты были мужского пола в возрасте старше 50 лет.

Результаты и обсуждение. ГЭРБ широко распространена и занимает лидирующее положение среди всех заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет около 11-14% [3]. Ее наиболее распространенные симптомы, такие как изжога и срыгивание. присутствуют у 45% населения США [5]. Проведенные в США исследования выявили связь ГЭРБ с развитием злокачественных опухолей верхних дыхательных путей у пожилого населения |6].

ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Заболевание характеризуется спонтанным п регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого с развитием характерных симптомов, вне зависимости от того, возникают или нет при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. В 70% случаев ГЭРБ встречается неэрозивная рефлюксная болезнь.

Проявления ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные. К пищеводным симптомам относятся изжога и кислая отрыжка. которые чаще возникают после еды, в ночное время и при наклоне туловища вперед. Изжога - наиболее частый и характерный при ГЭРБ симптом, отличается особой упорностью и значительно ухудшает качество жизни пациента. К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся оториноларингологические. бронхолегочные, кардиологические и стоматологические. До 80% больных ГЭРБ имеют симптомы поражения глотки и гортани: частое покашливание, охриплость по утрам, дисфонии различной степени, неприятный запах изо рта, сухость во рту, першение и ощущение кома в горле, трудность с проглатыванием, желание откашляться [2]. Эти симптомы объединены под названием ларингофарингеальный рефлюкс. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при ГЭРБ часто является скрытой причиной развития ХФ.

Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимают эндоскопическое исследование и суточное мониторирование внутрипищеводного pH [1].

Выводы:

1. При обращении больных с жалобами на ощущение кома и чувство инородного тела в глотке необходимо проводить комплексное обследование пациентов.

2. Одной из основных причин жалоб на ком и першение в горле является хронический фарингит на фоне ГЭРБ.

3. Надо также помнить, что эти симптомы могут быть первым проявлением онкологических заболеваний глотки и гортани.
 

Литература

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М.: Медицина, 2002. 20 с.
2. Кокорина В.Э. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обусловленных ГЭРБ // Российская оториноларингология. 2010. № 3. С. 84-88.
3. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 14. С. 4-12.
4. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 286 с.
5. Stacey T.G., Ahmad R.S. Treatment of Laryngopharyngeal Reflux May Decrease Subjective Symptoms of Nasal Congestion and Objective Measures of Nasal Resistance // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online March 9. 2017. Doi: 10.100l/jamaoto.2016.4305.
6. Charles A.R. [et al.] Association of Gastroesophageal Reflux With Malignancy of the Upper Aerodigestive Tract in Elderly Patients // JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2018; 144(2): 140-148. Doi: 10.1001/jamaoto.2017.2561.

 

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru