Ларингофарингеальный рефлюкс

И.В. Михайлова, Ю.Ю. Орлова
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Аннотация. В последние годы отмечается рост числа больных с хроническим фарингитом. Основными жалобам и являются ощущение кома в глотке, першение, сухость, кашель. При обследовании очень часто выявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Ключевые слова: хронический фарингит, ГЭРБ, пищеводные и внепищеводные проявления.

Больные с жалобами на боли, першение, чувство «кома» в горле (КГ), кашель составляют до 40% из общего количества пациентов, обращающихся к ЛОР-врачу в поликлинике. Основными причинами этих жалоб могут быть хронический фарингит, хронический катаральный ларингит, хронический тонзиллит, хронический вазомоторный ринит, синдром постназального затека, доброкачественные новообразования глотки. Также возможны неврологические расстройства: остеохондроз позвоночника, расстройства вегетативной нервной системы, головные боли напряженного типа, мышечно-тонический синдром [1, 2, 3]. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как ГЭРБ с эзофагитом, синдроме раздраженного кишечника, эндокринных расстройствах и другой терапевтической патологии могут быть жалобы на чувство кома и першение в горле, сухой кашель. В 90% случаев имеется сочетание нескольких диагнозов у одного пациента [1, 4, 5].

У пациентов с ощущением КГ необходимо подробное изучение жалоб, анамнеза. Во время осмотра ЛОР-органов обращают внимание на изменения в полости носа, в полости рта, в глотке и гортани. Рекомендуется провести исследование околоносовых пазух (рентгенографию придаточных пазух носа или компьютерную томографию), клинические анализы крови, мочи, кровь на сахар, флюорографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). Если есть показания, выполняются консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога. При повышенной тревожности, депрессии, соматизации, выраженной канцерофобии и длительности жалоб на КГ более трех месяцев, а также отсутствии эффекта от проведенной терапии рекомендуется осмотр психиатра [1, 3].

Одной из наиболее частых причин КГ является хронический фарингит (ХФ). Развитие ХФ происходит на фоне длительного местного раздражения слизистой оболочки глотки. Причинами ХФ могут быть неблагоприятные климатические, экологические и производственные факторы, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердца); эндокринные и гормональные нарушения [3, 5].

Одной из ведущих причин развития ХФ является гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая занимает лидирующее положение среди всех заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет около 11-14% [2]. Ее наиболее распространенные симптомы, такие как изжога и срыгивание, присутствуют у 45% населения США [3]. Проведенные в США исследования выявили связь ГЭРБ с развитием злокачественных опухолей верхних дыхательных путей у пожилого населения [4].

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Заболевание характеризуется спонтанным и регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов, вне зависимости от того, возникают или нет при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. В 70% случаев ГЭРБ встречается неэрозивная рефлюксная болезнь [1, 3, 4].

Проявления ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные. К пищеводным симптомам относятся изжога и кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, в ночное время и при наклоне туловища вперед. Изжога - наиболее частый и характерный при ГЭРБ симптом, отличается особой упорностью и значительно ухудшает качество жизни пациента. К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся оториноларингологические, бронхолегочные, кардиологические и стоматологические [2, 4].

До 80% больных ГЭРБ имеют симптомы поражения глотки и гортани: частое покашливание, охриплость по утрам, дисфонии различной степени, неприятный запах изо рта, сухость во рту, першение и ощущение кома в горле, трудность с проглатыванием, желание откашляться. Эти симптомы объединены под названием ларингофарингеальный рефлюкс. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при ГЭРБ часто является скрытой причиной развития ХФ [3].

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) - воспалительное состояние тканей верхних дыхательных путей, связанное с прямым и косвенным воздействием рефлюкса гастродуоденального содержимого, которое может индуцировать морфологические изменения в верхних дыхательных путях. Исследования показывают, что ЛФР встречается у 10% пациентов отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи, и у 75% пациентов с рефрактерными ушными, носовыми и горловыми симптомами [4].

Первая линия лечения ЛФР состоит из ингибиторов протонной помпы (ИПП) и коррекции в диете и поведении с применением дополнительных лекарственных препаратов или без них в зависимости от особенностей рефлюкса. Почти от 10 до 30% пациентов не достигают адекватного подавления кислотности даже на фоне высоких доз ИПП. У таких пациентов рассматривается вопрос о хирургическом лечении [4, 5].

Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимают эндоскопическое исследование и суточное мониторирование внутрипищеводного рН [5].

Цель исследования - изучение особенностей эпидемиологии, клиники, патогенеза хронического фарингита.

Материалы и метод исследования. В исследовании участвовало 70 больных с диагнозом хронический фарингит, пролеченных у оториноларинголога поликлиники за 2017-2018 гг. Всем больным выполнена ФЭГДС.

Результаты исследования. У исследованной группы больных были жалобы на чувство кома в горле, першение, сухость в глотке. Беспокоили чаще ночью или утром.

Проведенный анализ результатов ФЭГДС у больных с хроническим фарингитом выявил ГЭРБ в 82% случаях (у 57 больных), из них мужчины составили 74% (42). Пациентов в возрасте до 40 лет было 31% (13), старше 40 лет - 69% (29).

Из пациентов старшей группы 8 человек (28%) направлены на консультацию в онкологический диспансер, где у 5 (62,5%) пациентов диагностировано злокачественное новообразование глотки. Эти больные - мужчины в возрасте старше 50 лет.

Таким образом, ГЭРБ распространенное заболевание, которое чаще поражает мужское население старше 40 лет, из которых каждый третий имеет потенциальную опасность развития злокачественного новообразования глотки.

Выводы:

1. При обращении больных с жалобами на ощущение кома и чувство инородного тела в глотке необходимо проводить комплексное обследование пациентов.

2. Одной из основных причин жалоб на ком и першение в горле является хронический фарингит на фоне ГЭРБ.

3. Необходимо также помнить, что першение и ком в глотке, сухой кашель могут быть первыми проявлениями онкологических заболеваний глотки и гортани.

Литература

1. Кокорина В.Э. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обусловленных ГЭРБ / В.Э. Кокорина // Российская оториноларингология. - 2010. - №3. - С. 84-88.
2. Лазебник Л.Б. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги / Л.Б. Лазебник, А.А. Машарова, Д.С. Бордин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 14. - С. 4-12.
3. Михайлова И.В. Хронический фарингит как внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В. Михайлова, Ю.Х. Михайлов, Ю.Ю. Орлова, И.А. Мясникова // Антибактериальная терапия в оториноларингологии: материалы Межрегион. науч.- практ. конф. - Чебоксары, 2019. - С. 90-95.
4. Маев И.В. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению / И.В. Маев, Ю.В. Сельская, Д.Н. Андреев и др. // Медицинский совет. - 2019. - № 3. - С. 8-16.
5. Михайлова И.В. Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии хронического фарингита / И.В. Михайлова, Ю.Ю. Орлова // Морфологические науки и клиническая медицина: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посв. 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР и ЧАССР, д-ра мед. наук, профессора Валентины Васильевны Амосовой. - Чебоксары, 2019. - С. 183-186.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru