Тендинит и перитендинит ахиллова сухожилия: этиология и лечение

Сухожилия представляют собой соединительнотканные тяжи и служат для прикрепления мышц к костям скелета. Тендинит — воспаление сухожилия. Этот термин происходит от латинского слова tendo — сухожилие. Наряду с тендинитом нередко развивается перитендинит, когда в воспалительный процесс вовлекается перитенон, сухожильная оболочка.

Довольно часто врачам-травматологам и ортопедам приходится сталкиваться с тендинитом и перитендинитом ахиллова сухожилия. Как и почему оно воспаляется, и что нужно при этом делать? Об этом рассказывает Ольга Чижевская, эксперт «ФормТотикс», директор компании «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии».

Как и почему воспаляется ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие берет начало от трехглавой мышцы голени, образованной икроножной и камбаловидной мышцами, и крепится к бугру пяточной кости на ее задней поверхности. Это самое мощное сухожилие нашей костно-мышечной системы регулирует движения стопы в голеностопном суставе.

При его сокращении происходит подошвенное сгибание и тыльное разгибание, когда мысок стопы, ее передняя часть вместе пальцами, опускается, а задняя пяточная часть приподнимается. Благодаря этому нога отталкивается от вертикальной поверхности во время ходьбы, бега, прыжков. Таким образом, на ахиллово сухожилие ложится высокая двигательная нагрузка. И, чем интенсивнее движения, тем выше эта нагрузка. Если она слишком высокая, в сухожильной ткани формируются воспалительные изменения — развивается тендинит ахиллова сухожилия или ахилл-тендинит.

Высокие двигательные нагрузки испытывают легкоатлеты, занимающиеся беговыми видами спорта. Поэтому признаки ахилл-тендинита, как правило, отмечаются именно у них. Воспаление ахиллова сухожилия у спортсменов-бегунов нередко связано с развитием синдрома перетренированности из-за неправильно подобранного режима спортивных нагрузок.

В норме после продолжительных тренировок должен быть продолжительный отдых — только при этом условии скелетные мышцы способны адаптироваться к физическим нагрузкам. Если постоянно бегать на длинные дистанции, в гору или по неровной поверхности, трехглавая мышца голени спазмируется и теряет гибкость. В итоге нарушается биомеханика, оптимальная последовательность движений, во время бега и прыжков.

В норме во время приземления на стопу происходит однонаправленная ротация стопы и голени внутрь. Во время отталкивания стопа с голенью вращаются наружу. При перетренированности, ошибочной технике бега и прыжков, неправильно подобранной спортивной обуви двигательная биомеханика нарушается.

Передняя часть стопы отклоняется наружу. Сама стопа усиленно пронирует, чрезмерно заваливается на внутренний край. Ее подошвенная поверхность выворачивается наружу, а тыльная часть выворачивается внутрь. При таком положении ахиллово сухожилие растягивается. Происходит разнонаправленная ротация голени и стопы в момент приземления и отталкивания. В итоге растяжение ахиллова сухожилия усиливается.

Под действием растяжения в сухожилии возникают микротравмы, когда повреждаются отдельные соединительнотканные волокна. При этом нарушается капиллярное кровообращение в поврежденной зоне, и здесь же развиваются воспалительные реакции. С ткани сухожилия воспаление распространяется на перитенон — к тендиниту присоединяется перитендинит.

Что нужно делать при ахилл-тендините

Чаще всего воспаление затрагивает самую узкую часть ахиллова сухожилия — на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Здесь отмечается болезненный отек с уплотнением. При прощупывании воспаленного сухожилия боль усиливается и возникает крепитация, ощущение хруста.

При тыльном сгибании стопы во время бега, подъема вверх по наклонной поверхности или по ступенькам, когда ахиллово сухожилие растягивается, боль усиливается. Боль, едва заметная поначалу, со временем становится все сильнее, и болезнь переходит в хроническую форму. После этого тяжело не только бегать, но и ходить по ровной поверхности.

Первая задача при ахилловом тендините и перитендините – устранить воспалительные реакции. Для этого используют обезболивающие противовоспалительные препараты: их принимают внутрь или в виде гелей и мазей наносят на кожу в проекции сухожилия. В активной фазе тендинита и перитендинита хорошие результаты дает массаж льдом. При ледяном массаже спазмируются капилляры, уходит воспалительный отек и боль.
Большое значение при ахилловом тендините имеет правильный выбор двигательного режима. Полная иммобилизация, обездвиживание, не дает результатов. При иммобилизации снижается тонус трехглавой мышцы, и нагрузка на воспаленное сухожилие увеличивается. Поэтому вместо иммобилизации нужны дозированные нагрузки на голеностопный сустав.

После разрешения воспалительного процесса проводят упражнения, направленные на восстановления тонуса и растяжимости трехглавой мышцы голени. В дальнейшем оптимизируют режим тренировок. Для этого нужна правильно подобранная спортивная обувь на гибкой подошве с невысоким каблуком и жестким плотно подогнанным задником.

Для того чтобы снизить нагрузки на ахилловы сухожилия Ольга Чижевская рекомендует ортезы полного контакта. Это ортопедические стельки, разработанные по уникальной новозеландской технологии. Мягкий пластичный материал ортезов в процессе термоформовки при контакте с подошвой стопы полностью повторяет ее форму. Благодаря этому стопы принимают оптимальное физиологическое положение, восстанавливается правильная двигательная биомеханика, снижается нагрузка на всю нижнюю конечность. Ортезы из Новой Зеландии можно использовать не только для лечения, но и для профилактики ахилл-тендинита.