Симптомы COVID-19 и острой сердечной недостаточности могут быть схожими

С атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны 25% смертей, которых можно было избежать, особенно среди курильщиков. Об основных факторах риска и взаимосвязи COVID-19 с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы рассказал заведующий кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Сергей Канорский.

Важнейшими острыми сердечно-сосудистыми осложнениями коронавируса являются: миокардит, нарушения ритма сердца, острые коронарные синдромы, острая сердечная недостаточность, тромбозы и эмболии.

«Механизмы, лежащие в основе острой сердечной недостаточности при COVID-19, могут включать острое повреждение миокарда вследствие ишемии, инфаркта или миокардита, острый респираторный дистресс-синдром, острую почечную недостаточность и гиперволемию[1], стресс-индуцированную кардиомиопатию и тахиаритмию», – отметил Сергей Канорский.

При этом симптомы COVID-19 и острой сердечной недостаточности могут быть похожими. В этой связи лечение острой сердечной недостаточности должно быть эквивалентно лечению пациентов как с коронавирусом, так и без него.

«Необходимо уделять внимание раннему выявлению и лечению осложнений, таких как кровотечения и аритмии сердца, – рассказал Сергей Канорский. – Миокардит, в том числе молниеносный, может возникать при COVID-19 даже без поражения легких. Он может проявляться в виде острой боли в грудной клетке. О миокардите свидетельствуют смещение ST и/или инверсии Т, появление новых аритмий, нестабильность гиподинамики, дилатация, снижение глобальной или мультисегментарной сократимости, увеличение толщины стенок левого желудочка, умеренное повышение уровней тропонина и NT-proBNP в отсутствие известной кардиальной патологии».[2]

По словам специалиста, еще одна патология, которая отмечается при коронавирусе – тромбоэмболия легочной артерии. Мишенью коронавируса является эндотелий, соответственно, повышается риск тромбообразований. Признаками тромбоэмболии легочной артерии при COVID-19 могут быть неожиданная одышка, новая или необъяснимая тахикардия, гипотензия, не связанная с тахиаритмией, гиповолемией или сепсисом, новые изменения ЭКГ, указывающие на тромбоэмболию и признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

«За время борьбы с пандемией были установлены основные факторы риска тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов COVID-19, такие как пожилой возраст, ожирение и сахарный диабет, обычно сочетающиеся с артериальной гипертензией, наличие вредных привычек», – заключил Сергей Канорский.

2021 году на конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены обновленные рекомендации по профилактике диабета, дислипидемии, кардиваскулярной патологии, ишемической болезни сердца и других заболеваний. Отмечается, что курение сигарет является причиной 50% всех смертей, которых можно было избежать у курильщиков, при этом половина из них связана с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. У курильщика в течение жизни есть 50% вероятность умереть из-за курения, в среднем он теряет 10 лет жизни.[3]

При отказе от курения уже через 2–12 недель улучшается кровообращение и увеличивается функция легких, через 5 лет риск инсульта снижается до уровня некурящих, а через 10 лет риск рака легких снижается вдвое по сравнению с курильщиком.

В качестве никотинзаместительной терапии могут применяться жевательные резинки, ингаляторы, пластыри, таблетки, спреи. Стимулируя никотиновые рецепторы, они устраняют тягу к курению. Однако при применении некоторых средств возможные побочные эффекты в виде раздражения кожи, рта, горла, носа и глаз, изжоги, тошноты и других.[4]

Концепция снижения вреда предполагает, что пациенты, которые не способны справиться с табачной зависимостью, могут снизить негативные последствия табакокурения с помощью продуктов с пониженным риском – электронных систем нагревания табака. Нагревание, в отличие от горения, обеспечивает снижение концентрации вредных и потенциально вредных веществ, поступающих в организм, на 90-95%.[5] В июле 2023 г. использование подобных электронных никотинсодержащих девайсов вошло[6] в клинические рекомендации AHA/ACC (Американской Ассоциации Сердца / Американской Коллегии Кардиологов).

С табакокурением также связан такой фактор риска как артериальное давление. Снижение систолического артериального давления ведет к снижению риска смерти от ишемической болезни сердца и других сосудистых осложнений на 7% и снижению риска от инсульта на 10%.[7]

[1] Гиперволемия — увеличение объёма циркулирующей крови и плазмы.

[2] Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2022; 43:1059-1103

[3] Visseren F.L.J. et al Eur Heart J 2021; 42:3227-3337

[4] Giulietti F. et al. High Blood Press Cardiovasc Prev 2020; 27:349-362

[5] Barua R.S. et al. J AM Coll Cardiol 2018; 72:3332-3365

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37471501/

[7] Lewington et al. Lancet 2002; 360:1903-1913