Кому нужна вакцина против гриппа
Простудные заболевания вызываются различными вирусами,
но их симптомы в первую очередь зависят от того, какой этиологический агент
вызывает данную инфекцию. Тем не менее основные проявления простуды - головная
боль, боли в горле и насморк - часто схожи, особенно на начальных стадиях
болезни. Чем же на самом деле различаются между собой простудные заболевания и
когда действительно результативной будет прививка против гриппа? На эти и
другие вопросы мы попросили ответить генерального директора ФГУП “НПО”
Микроген”, проф., докт. биол. наук Антона Викентьевича КАТЛИНСКОГО.
- Что относится к простудным заболеваниям? Какое
место среди них занимает грипп? Что это такое?
- Грипп - это тяжелая вирусная инфекция, которая в
некоторых случаях сопровождается летальным исходом. Эпидемии гриппа случаются
каждый год и поражают до 15% населения земного шара.
Термин “острое респираторное заболевание” (ОРЗ) или
“острая респираторная вирусная инфекция” (ОРВИ) охватывает большое количество
заболеваний. Основное их сходство: все они вызываются вирусами, проникающими в
организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также
характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней
отмечается повышенная температура, воспаленное горло, кашель и головная боль.
Самым распространенным респираторным заболеванием является острый ринит
(насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как
риновирусы. При выздоровлении все эти симптомы исчезают и не оставляют после
себя никаких следов. Однако было бы совершенно неправильно называть все ОРЗ и
ОРВИ гриппом. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus
influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и
количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В
России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими
ОРВИ.
- Каким образом грипп можно отличить от других
вирусных заболеваний?
- Мы предлагаем вам взглянуть на сравнительную
характеристику этих заболеваний (табл.).
- Каковы основные пути передачи инфекции?
- Вирус гриппа очень легко передается, при этом самый
распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
Таблица. Грипп или простуда?
В течение суток через дыхательные пути человека
проходит около 15 тыс. л воздуха. При кашле, чиханье, разговоре из носоглотки
больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с
болезнетворной микрофлорой, в т.ч. с вирусами гриппа. Именно поэтому больному
следует чихать с закрытым ртом: количество выбрасываемых в воздух аэрозольных
частиц при этом уменьшается в 10-70 раз, и, значит, будет снижена концентрация
в воздушной среде вируса гриппа.
- А как долго длится инкубационный период? Через
какое время появляются симптомы гриппа? И как долго длится само заболевание?
- Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период,
как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Затем начинается
период острых клинических проявлений. Если грипп протекает без осложнений,
лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение
5-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться
утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность и бессонница.
- Какие существуют методы диагностики вирусных
заболеваний (гриппа)?
- Как правило, грипп диагностируется по совокупности
клинических проявлений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде,
но от простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей
симптоматикой. Также для гриппа характерны некоторые специфические
особенности, которые включают в себя:
- Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения
носоглотки и конъюнктивы глаз) - типичный диагностический признак многих
респираторных вирусных инфекций:
- гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа,
мягкого нёба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено;
- отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления; скудное
отделяемое серозного и серозно-слизистого характера;
- гиперемия конъюнктив.
- Клинические признаки поражения дыхательных путей:
- запаздывание катаральных симптомов от начала заболевания на несколько
часов или 1-2 дня;
- сухой (в ряде случаев влажный, с выделением необильной слизистой
мокроты) кашель.
- Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в
течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной
сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при
благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в течение
2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме
возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.
Следует отметить, что лабораторные диагностические
методы предназначены для целей ранней (экстренной) или ретроспективной
диагностики.
- Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и
носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания, при этом для
определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности
процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии
локальной эпидемии.
- Прямая и непрямая иммунофлуоресценция. При данном способе диагностики
цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия
слизистой оболочки носа.
- Серологический тест показывает наличие антигриппозных антител. Образец
для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после
начала заболевания, а образцы у выздоравливающего берутся на 10-14-й или
21-й день после начала инфекционного процесса.
- Реакция связывания комплемента (CF) служит выявлению различия между
S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).
- Реакция торможения гемагглютинации (HI) - наиболее важный тест.
Позволяет определить различие между V-антигенами (поверхностными белками) и,
таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа
способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а
специфические антитела ингибируют этот процесс.
- Прямое определение антигена. В настоящее время были разработаны
специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А.
Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их
взаимодействия со специфическими антителами.
- А каковы основные пути лечения? И какие
существуют способы профилактики гриппа?
- Самолечение при гриппе недопустимо: при первых же
симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Предугадать течение
гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными.
Основным методом профилактики против множества
инфекционных заболеваний (в т.ч. и при гриппе) является активная иммунизация -
вакцинация, которая имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того,
чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с ней. В своем
составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или
инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться
(и вызвать заболевание), но вирусные белки распознаются иммунными клетками
(лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против
вируса гриппа.
- Когда проводится вакцинация против гриппа?
- Оптимальное время для проведения вакцинации против
гриппа в Северном полушарии - сентябрь-ноябрь (на этот период, как правило,
приходится эпидемия гриппа). Время выработки антител занимает около 2-4
недель. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев
и начинает падать спустя шесть месяцев после вакцинации. Поэтому слишком
заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к
моменту начала эпидемии).
Вакцинацию можно сделать и после начала эпидемии
гриппа. Мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана,
ошибочно: это имеет отношение только к живым противогриппозным вакцинам, а
инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей
эпидемии. Однако, если прививка была сделана, когда человек уже был
инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались),
вакцина может оказаться неэффективной.
- Расскажите, кто должен вакцинироваться против
гриппа, а кто не должен?
- Вакцинация рекомендуется всем лицам старше
6-месячного возраста, однако существуют категории людей, которым по состоянию
здоровья, в силу профессии и прочих условий вакцинация необходима в первую
очередь.
Группы повышенного риска:
- Все лица старше 50 лет, независимо от наличия или отсутствия хронических
заболеваний.
- Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медучреждениях или
иных учреждениях по уходу за больными;
- Беременные женщины.
- Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение
ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному
риску развития синдрома Рейе после гриппа.
- Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких или
сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная
недостаточность и т д.).
- Взрослые и дети, страдающие нарушением обмена веществ, включая сахарный
диабет.
- Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеванием почек.
- Взрослые и дети, страдающие гемоглобулинопатиями, например,
серповидно-клеточной анемией.
- Больные стафилококковыми инфекциями.
- Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в т.ч. ВИЧ-инфицированные,
лица, получающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты
трансплантатов.
Лица, которые могут заразить гриппом лиц,
относящихся к группам повышенного риска:
- Врачи, медсестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по
уходу за больными и инвалидами.
- Медработники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам,
относящимся к группам повышенного риска (патронажные медсестры,
добровольцы).
- Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска.
- Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и
детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых,
находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации матери у ребенка
повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.
Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:
- Работающие люди, кому болеть невыгодно.
- Люди, работающие в сфере обслуживания.
- Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни.
- Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники
детских домов и домов ребенка, школ-интернатов, а также школьники, студенты
и все, кто проводит много времени в закрытых коллективах.
- Люди часто посещающие территории с высокой заболеваемостью гриппом.
- Люди, посещающие тропики в любое время года (т.к. в тропиках грипп может
возникать в течение года).
- Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (т.к. в
Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь).
Противопоказания к вакцинации против гриппа
субъединичными вакцинами крайне ограничены:
- Серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины.
- Аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц).
- Острое заболевание с температурой.
Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами более
широки:
- острое заболевание;
- аллергия к куриному белку;
- бронхиальная астма;
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- заболевания надпочечников;
- заболевания нервной системы;
- хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
- сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III
стадий;
- болезни почек;
- болезни эндокринной системы;
- болезни крови;
- беременность.
Кроме того, в соответствии с законом № 91-ФЗ от
30.06.2006 “О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона “Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней” в Национальный календарь
профилактических прививок включены прививки против гриппа. В связи с этим
начиная с 2006 г. в рамках Национального календаря профилактических прививок
(приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения) предусмотрено
централизованное приобретение противогриппозных вакцин для иммунизации групп
риска. В 2006 г. в качестве контингентов риска определены медработники,
работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет, дети, посещающие
дошкольные учреждения, и учащиеся 1-4-х классов. Вакцинация названных
контингентов является первоочередной задачей здравоохранения РФ.