Новые вакцины в «листе ожидания»
Российские эпидемиологи признают механизм модернизации Национального календаря профилактических прививок несовершенным и призывают уделять большее внимание изучению успешного опыта региональных программ вакцинопрофилактики.
Расширение с 2011 года Национального календаря профилактических прививок за
счет включения в него вакцины против Hib-инфекции было положительно воспринято
российскими врачами-инфекционистами, специалистами-эпидемиологами и
педиатрическим сообществом. Однако специалисты признают: критерии включения
прививок в Национальный календарь должны стать более прозрачными,
профессиональное медицинское сообщество должно в большей степени быть вовлечено
в обсуждение принимаемых решений. Актуальные вопросы модернизации Национального
календаря профилактических прививок были подняты на круглом столе «Вакцины
Национального календаря профилактических прививок: новые и в листе ожидания»,
состоявшийся в рамках III Всероссийского конгресса по инфекционным болезням 28
марта 2011 г.
Обращаясь к участникам, сопредседатель Оргкомитета конгресса, директор ЦНИИ
эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАМН, профессор В.И.Покровский отметил:
«Сегодня проблемы инфекционной патологии не утратили своей актуальности,
несмотря на существенные достижения зарубежной и отечественной науки в этой
области […] природа ставит перед нами новые, все более сложные задачи, над
решением которых трудятся ученые всего мира. Помимо появления принципиально
новых форм инфекционной патологии, мы сталкиваемся с патоморфозом существующих,
казалось бы, хорошо изученных болезней. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные
аспекты данной проблемы: вопросы борьбы с биотерроризмом, обеспечения
безопасности страны во многом связаны с эффективной работой инфекционистов и
эпидемиологов».
В создавшихся условиях в России необходима выработка эффективных и прозрачных
механизмов модернизации Национального календаря профилактических прививок –
важнейшего инструмента обеспечения контроля над инфекционной заболеваемостью и
биобезопасности страны.
Заведующий кафедрой эпидемиологии Первого МГМУ им М. А. Сеченова, член-корр.
РАМН, профессор - Н.И. Брико, прочитавший доклад на тему «Политики и механизмы
принятия решений в области вакцинопрофилактики», отметил: «Роль медицинского
сообщества в принятии решений в сфере организации иммунопрофилактики в России в
настоящее время недостаточна. В законодательстве отсутствует четко прописанная
процедура участия медицинского сообщества (иммунологов, педиатров,
инфекционистов и т.д.) при принятии решений в области иммунопрофилактики.
Продуктивный диалог профессионального сообщества, гражданского общества и
государства является решающим фактором успеха реализации новых широкомасштабных
программ иммунизации. Отсутствие такого диалога не только влияет на качество
решений в области иммунопрофилактики и здравоохранения в целом, но и
способствует росту недоверия к иммунопрофилактике со стороны населения страны,
росту числа отказов от иммунизации, что является прямой угрозой эпидемической
безопасности в России».
Эксперты – участники круглого стола в своих докладах остановились на успехах
пилотных программ вакцинопрофилактики, в настоящее время реализуемых в различных
регионах России. По мнению специалистов, результаты системного изучения опыта
региональных программ должны стать важным фактором принятие решений о
модернизации Национального календаря профилактических прививок.
В.В.Романенко, заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
Свердловской области», заслуженный врач РФ, к.м.н. представил экспертам
результаты региональной программы вакцинопрофилактики гепатита А,
последовательно реализуемой в Свердловской области с 1999 года. По словам
доктора В. В. Романенко, «начав в 1999 году с вакцинации декретированных
контингентов и вакцинации по эпидемическим показаниям, Свердловская область в
2003-2008 гг. перешла к плановой иммунизации школьников, а с 2009 года – ввела
плановую иммунизацию детей в возрасте 20 месяцев. За этот период заболеваемость
вирусным гепатитом А в области снизилась с 60,6 до 3,8 на 100 000 населения в
2010 году. Успеху программы способствовало наличие в области законодательной
базы, опыта реализации программ вакцинопрофилактики, научная поддержка,
многоуровневая система управления программой, постоянная оптимизация системы
эпидемиологического надзора, многоуровневый бюджет, развитая сеть вакцинальных
кабинетов, а также опыт работы с населением по мотивации его на прививки.
Программа признана эпидемиологически и экономически эффективной. Снижение
заболеваемости вирусным гепатитом А до 1 на 100 000 населения – для Свердловской
области реальность сегодняшнего дня».
В своем докладе «Опыт проведения региональной программы по профилактике рака
шейки матки» профессор Р. Я. Мешкова, главный внештатный аллерголог-иммунолог
Департамента по здравоохранению Смоленской области, заслуженный врач РФ,
остановилась на механизме принятия решения о проведении вакцинации против
папилломавирусной инфекции девочек 12 лет в г. Смоленске: «Решение о проведении
вакцинации было проведено последовательно через Иммунологическую комиссию г.
Смоленска, профильный комитет и заседание (сессию) Городского совета г.
Смоленска. В реализацию программы были включены школы, велась последовательная
работа с родителями. Первые результаты убеждают: вакцинация не только безопасна
и хорошо приносится девочками, но и положительно оценивается родителями.
Обсуждение дальнейшей реализации программы ведется с участием членов
общественной палаты Смоленской области, ведущих специалистов города и области,
сотрудников медицинской академии».
Одной из нерешенных задач педиатрии остается высокий уровень заболеваемости
ветряной оспой, особенно среди детей в возрасте от 3 до 6 лет. Проведенные
экономические расчеты показывают, что программы когортной вакцинации быстро
окупаемы и могут быть оперативно внедрены в практику педиатра. Внедрение
программ массовой иммунизации против ветряной оспы позволит значительно снизить
экономические потери, а также решит большую медицинскую и эпидемиологическую
задачу – более миллиона детей ежегодно не будут болеть этой самой
распространенной детской инфекцией и будут избавлены от страданий и возможных
осложнений, связанных с ветрянкой.
В докладе начальника отдела эпидемиологического надзора Управления
Роспотребнадзора по городу. Москве И.Н. Лыткиной «Эпидемиологическое обоснование
тактики вакцинопрофилактики ветряной оспы. Включение вакцинации против ветряной
оспы в региональный календарь Москвы» были обозначены эпидемиологические и
фармакоэкономические обоснования расширения регионального календаря и
представлены предварительные данные двухлетней региональной программы по
вакцинации против ветряной оспы. «По данным российских фармакоэкономических
исследований, ежегодно ветряная оспа наносит государству ущерб равный 6 млрд.
рублей, стоимость одного случая ветрянки оценивается в 7200 рублей. Вакцинация
детей против ветряной оспы в рамках регионального календаря прививок г. Москвы
проводится с 2009 года. По результатам анализа заболеваемости в Москве была
введена вакцинация против ветряной оспы детей с 24 мес. жизни перед оформлением
в детские дошкольные учреждения, а также вакцинация непривитых и не переболевших
ветряной оспой детей перед выездом в летние оздоровительные учреждения. С 2009
года защиту от ветрянки получили около 60 тыс. детей. Возможность организации
вакцинопрофилактики ветряной оспы при наличии эффективных вакцин создает
предпосылки для управления эпидемическим процессом этой инфекции, а в
перспективе (на основе теоретического обоснования и практического опыта) – для
создания унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори,
краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы - отметила Ирина Николаевна
Лыткина.
Обсуждая доклады, участники круглого стола отметили, что в регионах России не
только реализуются эффективные с экономической и эпидемиологической точки зрения
пилотные программы вакцинопрофилактики, но и вырабатываются эффективные
механизмы принятия решений о создании, запуске и развитии таких программ,
разрабатывается законодательная, эпидемиологическая и экономическая база по их
внедрению. По мнению участников круглого стола привлечение к обсуждению
профессионального сообщества, использование международного опыта , создание
законодательной базы и разработка механизмов прозрачного принятия решений
является залогом долгосрочного успеха программ вакцинопрофилактики и на
региональном, и на федеральном уровне и позволит внедрять в практику педиатров
новые вакцины для защиты российских детей от актуальных инфекций.