Опыт внедрения МСКТ коронарных артерий в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний

Царев В. Н.,
Райковская Л. Р.,
Врачи-ренгенологи РДО

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самые распространенные причины смертности и инвалидизации в большинстве развитых стран мира.

В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирают 1,3 млн. человек, из них около 600 тыс. – от ИБС. При этом в отличие от развитых стран мира смертность от ССЗ не снижается, а увеличивается.

Заболевания сердца, ранее наблюдавшиеся в первую очередь у людей старших возрастных групп, за последние 10 лет фиксируются у лиц в возрасте 20-25 лет и максимальное количество в возрасте до 35 лет. Известно, что наиболее эффективный способ борьбы с любыми заболеваниями – это профилактика и ранняя диагностика.

До недавнего времени золотым стандартом для диагностики состояния коронарных сосудов являлась инвазивная коронарная. Создание мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) в 2001 году произвело революцию в получении изображений и сделало этот метод исключительно достоверным и универсальным для ранней диагностики и скрининга (доклинического выявления) различных заболеваний. На МСКТ стало возможным выполнять обследование сердца и “неинвазивную” ангиографию, в том числе и коронарографию. Сегодня эта методика позволяет неинвазивно оценить состояние коронарных артерий: выявить атеросклеротические бляшки (мягкие, кальцинированные или смешанные), определить причину и степень их сужения (стеноза), а также оценить проходимость внутрисосудистых стентов и шунтов и уточнить показания для выбора метода профилактики или лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

МСКТ-коронарография может выполняться в амбулаторных условиях (без наркоза и седации), занимает не более 30 минут и обеспечивает при этом высокую информативность диагностики поражения коронарных артерий.

Показания для проведения МСКТ-коронарографии:

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто - и маммарно-коронарных шунтов.
Противопоказания к использованию метода:
• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 65 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.

Методика проведения МСКТ-коронарографии.

МСКТ-коронарография выполняется в две фазы. На первом этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий (КТ-количественного определения кальциноза коронарных сосудов). Это особенно важно для пациентов, не имеющих явных симптомов заболевания, и лиц, профессия которых связана с повышенной ответственностью (пилоты, водители общественного транспорта и др.).

В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т. к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронароангиографии.

На втором этапе во время введения неионного йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в вену с помощью шприца-инъектора с большой (до 5—6 мл/с) скоростью. При этом самой большой «неприятностью» для пациента будет внутривенная инъекция контрастного вещества в локтевую вену в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, где контрастное вещество вводится в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу). При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций.

Далее врач рентгенолог обрабатывает результаты обследования на рабочей станции компьютерного томографа с помощью специальных программ. После расшифровки результаты анализируются совместно с лечащим кардиологом. Пациент сразу после обследования может вернуться к любым повседневным действиям.

За 2012 год выполнено более 300 МСКТ-коронарографии, в I квартале 2013г. – 184. В 93 % случаев выявлены патологические изменения.

Рис. 1. Нормальная МСКТ-коронарография. Трехмерная (3-D) реконструкция коронарных артерий.

Рис. 2. Субтотальный стеноз проксимального сегмента передней нисходящей артерии (стрелка) при МСКТ-коронарографии: 3-D реконструкция (А) и МИП-реконструкция в искривленной плоскости (Б).

Рис. 3. Эксцентричный стеноз в проксимальном отделе огибающей ветви при МСКТ-коронарографии.

Каждый год от инфаркта умирают тысячи людей. Его главная причина – стеноз коронарных сосудов. Ранняя диагностика и соответствующие профилактические меры могут предотвратить инфаркт и другие сердечные заболевания. Многосрезовая или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных сосудов сердца – неинвазивный метод обследования проводимый в БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» может спасти жизнь!