Функциональное улучшение при артрозах сустава пальцев с помощью терапевтического применения ядерно-магнитного резонанса

В. Куллич, М. Ауссервинклер
Отделение ревматологии, бальнеологии и реабилитации имени Людвига Больцмана
Институт реабилитации внутренних болезней имени Людвига Больцмана, город Зальфельден, Австрия (Руководитель: Доц. Ун-та, д-р В. Куллич)
и филиал Института Людвига Больцманна Института Людвига Больцманна по изучению ревматологии и бальнеологии в г. Альтхофен (руководитель: проф. Ун-та д-р Х. Брёлль)

Резюме

Ключевые слова: ядерно-магнитный резонанс - артроз суставов рук и пальцев - боль - оценка QUABA – функционирование рук.

Ввиду ограниченных терапевтических возможностей при артрозах сустава рук / пальцев возникает потребность в оценке новых терапевтических принципов. Ядерно-магнитный резонанс может стимулировать репаративные процессы в хряще, а также влиять на трансдукционные каскады сигналов боли. Вследствие этого возможно терапевтическое действие при артрозах. Эффективность воздействия ядерно-магнитного резонанса была протес-тирована на 70 пациентах в возрасте от 53 до 69 лет с артрозами суставов рук/пальцев (ЯМР-Т; 9 x 1 ч.) с помощью двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования в течение 6 месяцев.

Значительное улучшение функционирования рук (оценка QUABA) после 9-дневного курса ЯМР-Т и через 6 месяцев; функциональное ухудшение в группе плацебо. Улучшение картины боли (интенсивность и частота) под воздействием ЯМР-Т; ухудшение картины боли в группе плацебо.

Summary

Key words: nuclear magnetic resonance - hand osteoarthritis physical function - pain - QUABA score

Functional Improvement in Osteoarthritis of the Hand after Treatment with Nuclear Magnetic Resonance

Because of the limited possibilities in therapy of hand osteoarthritis, new treatment strategies need to be evaluated. Recent studies show that nuclear magnetic resonance (NMR) stimulates repair processes in cartilage and can influence pain signalling transduction cascades; consequently, NMR has therapeutical effects on osteoarthritis. 70 patients (aged 53 to 69) suffering from osteoarthritis of the hand or finger joints were treated with NMR (9 x 1 h) double-blind, randomized and placebo controlled, and the effect was evaluated over a period of 6 months. The therapy resulted in significant improvement of the physical function of the hand (QUABA score) after 9 days NMRT which persisted after 6 months. In contrary, these functions deteriorated in the placebo group. Similar results were observed for intensity and frequency of pain.

Введение

Артрозы суставов рук / пальцев - это главные причины ограничений активности в повседневной жизни.

Основные симптомы артроза пальцев: чувство напряжения и тугоподвижность на ранней стадии, боли при нагрузке, усиление боли при холодно-влажной погоде, опухоли и покраснения суставов, ограничения движения, мышечное напряжение в связи с компенсаторным щадящим положением, функциональная потеря.

До сих пор известны не все патогенетические процессы, поэтому терапия состоит из борьбы с симптомами или хирургического вмешательства.

По этой причине концепции, содержащие новые пути для улучшения обусловленного бо-лью ограничения при артрозах суставов рук/пальцев представляют большой интерес. В последнее время ядерно-магнитный резонанс, основанный на принципах действия систем диагностики МРТ, стал применяться для терапии (ЯМР-Т). При этом клетки реагируют на достигнутый ядерно-магнитный резонанс протонов водорода изменением функций или структуры.

Недавно было описано непосредственное влияние ЯМР-поля на матрицу хряща в виде изменения структурообразования коллагена в человеческих фибробластах (1).

* Награда Союза южно-немецких ортопедов, Баден-Баден
1.-4 мая 2008 г.

Методы

Из 80 обследованных для научного исследования пациентов были включены 70, которые дали письменное согласие на участие. Включались пациенты с клинически и радиологи-чески подтверждённым артрозом суставов пальцев по критериям American College of Rheumatology (ACR) (2) в среднем возрасте 69 ± 8 лет. Было проведено двойное слепое рандомизированное распределение на 2 группы: Группа I (n = 35) с активным ЯМР-Т и группа II (n = 35) с плацебо без включённого аппарата ЯМР-Т. С помощью замаскированных чип-карт для юлока управления системы ЯМР-Т была гарантирована двойная слепая рандомизация. В качестве терапевтической системы использовалось устройство фирмы MedTec Medizintechnik GmbH, Wetzlar, Deutschland, модель KSRT-Key 1B, Typ MBST 300, конструирующее при помощи более 12 систем катушек динамичное ЯМР-поле с частотой примерно 100 кГц. Терапевтическое воздействие длилось 1 ч. ежедневно в течение 9 последовательных дней (общая длительность ЯМР-Т = 9 ч.).

С целью выявления эффективности терапевтического аппарата ЯМР и наблюдения течения артроза суставов пальцев, следующие измерительные величины были приняты в качестве инструментов для оценки результата: Визуальная аналоговая шкала (VAS) для оценки пиковой боли, боли при нагрузке и боли в покое; клинически функциональная оценка рук по QUABA (3) для оценки функции рук и ограничения для критериев:

1) Одевание (надевать чулки; застёгивать рубашку / блузку),
2) Личная гигиена (мыть и расчёсывать волосы; вытираться полотенцем),
3) Бытовая сфера (резать при помощи ножниц; открывать банки механическим консервным ключом),
4) Ручная деятельность (брать отдельные монеты из портмоне; держать мягкий гофрированный стакан с водой; открывать или закрывать входную дверь или замок; писать карандашом).

Даты оценки: день 0, день 10 и день 180.

Результаты

Из группы с активным ядерно-магнитным резонансом (n = 35) 34 пациента закончили посттерапийное наблюдение через 6 месяцев, один пациент выбыл из-за проблем с врачебным приёмом вследствие смены места жительства. В группе плацебо, напротив, лечение вынужденно прекратилось из-за неэффективности у 8 пациентов и ещё 2 пациента больше не являлись на конечное обследование из-за отсутствия терапевтического результата через 180 дней.

Интенсивность боли значительно уменьшилась посредством ЯМР, улучшилась картина пиковой боли, боли при нагрузке и боли в покое в рамках группы с ЯМР-Т, но не под воз-действием плацебо (Рис. 1). Во время активной ЯМР-терапии и в ходе посттерапийного наблюдения через 6 месяцев частота боли непрерывно значительно уменьшалась. В сравнительной группе с лечением плацебо частота боли продемонстрировала даже значительное непрерывное (p < 0,005) увеличение через 6 месяцев. Функционирование рук отчётливо улучшилось уже после лечения ЯМР, что демонстрирует высоко-значимый подъём об-щей оценки QUABA. Это значительное улучшение сохранялось также через 6 месяцев (p < 0,00001; рис. 2). В группе с неактивным ЯМР - группе плацебо, напротив, показатели функционирования рук QUABA вследствие лечения плацебо не улучшились, в отличие от ЯМР-Т эта группа испытала значительное ухудшение через 6 месяцев. Экспериментальные группы статистически не отличались друг от друга в День 0, через 6 месяцев у группы с активными ЯМР-Т была значительно более высокая оценка QUABA, чем у группы плацебо.

Также в отношении частных критериев оценки QUABA, таких как одевание (Рис. 3), личная гигиена, бытовая деятельность (Рис. 4), функционирование пальцев, были получены настолько же хорошие результаты в группе с активным ЯМР-Т и ухудшение функций в группе плацебо.

В обеих процедурных группах во время лечения в KernspinResonanzTherapieSystem не был замечен ни один нежелательный эффект.

Обсуждение

До сегодняшнего дня ничего не было известно о влиянии ядерно-магнитного резонанса на артроз сустава пальцев. В самых новых работах, посвящённых артрозу рук (4) высказывается острая необходимость оценки новых терапевтические стратегий и изучения их в клинически контролируемых исследованиях. Этой необходимости следует терапия с применением ядерно-магнитного резонанса. Бытовые функции, как использование пальцев в деятельности "одевание" так, как и функция рук при личной гигиене и при бытовых действиях: „держать бокал“ или „открывать замок“ хорошо охватываются оценкой QUABA. Наши исследования показывают, что эти функции пальцев, как и боль при нагрузке у пациентов, получивших лечение ЯМР-Т, улучшаются также через 6 месяцев; чего нельзя сказать о группе пациентов, получавших плацебо, у которых в течение 6 месяцев функционирование рук значительно ухудшилось на фоне увеличения болей.

Увеличение объёма и плотности хряща при гонартрозах после терапевтического применения оборудования ЯМР-Т было продемонстрировано уже несколько лет назад с помощью компьютерной томографии (5).

В качестве клинических переменных результатов Stamm и др. (6) рекомендуют повседневные функции и боль, а также подвижность и тугоподвижность. Работы Kjeken и др. (7) показывают, что примерно половина пациентов с артрозами пальцев имеет проблемы при открытии бутылок и при выжимании одежды, поскольку сила хватания сокращена более чем на 40% и которая болезнененно ограничивает подвижность рук.

Наши исследования показывают, что под воздействием ЯМР-Т при артрозах фалангового сустава пальцев функционирование рук в повседневной деятельности однозначно улучшается в течение нескольких месяцев с одновременным сокращением боли, в связи с чем ядерно-магнитно-резонансная терапия представляется как новая терапевтическая опция при артрозе суставов пальцев или рук.

Литература

1. Digel, I., E. Kurulgan, P Linder, P Kayser et al.: Decrease In extracellular collagen crosslinking after NMR magnetic field application In skin fibroblasts. Med Bio Eng Comput 45 (2007) 91-97.

2. Altman, R., G. Alarcon, D. Appelrouth et al.: The American College of Rheumatology Criteria for the Classification and Reporting of Osteoarthritis of the Hand. Arthritis Care Res 8 (1990) 10-15.

3. Quaba, A. A., D. Elliot, B. C. Sommerlad: Functional deficit following loss of continuity of the long extensors of the fingers: A method of assessment. J Hand Surg 13-B (1988) 282-283.

4. Kloppenburg, M.: Hand osteoarthritis - an increasing need for treatment and rehabilitation. Curr Opin Rheumatol 19 (2007) 179-183.

5. Froböse, I., U. Eckey M. Reiser, C. Glaser, F Englmeier, J. Assheuer, G. Breitgraf: Evaluation der Effektivität dreidimensionaler pulsierender elektromagnetischer Felder der MultiBioSignalTherapie (MBST) auf die Regeneration von Knorpelstrukturen. Orthopädische Praxis 36 (8) (2000) 510-515.

6. Stamm, T., K. MachoId, D. Aletaha, G. Stucki, J. Smolen: Klinische Ergebnismessgrößen bei Arthrose der Hand- und Fingergelenke aus der Perspektive der Patienten. Z Rheumatol 65 (2005) 139-143.

7. Kjeken, I., H. Dagfinrud, B. Slatkowsky-Christensen, P. Mowinckel, T Uhlig, T K. Kvien, A. Finset: Activity limitations and participation restrictions in women with hand osteoarthritis: patients’ descriptions and associations between dimensions of functioning. Ann Rheum Dis 64 (2005) 1633-1638.

Специальный выпуск журнала
Ортопедический журнал по ортопедии, ортопедической хирургии и травматологии (Orthopädische Zeitschrift für Orthopädie, Orthopädische Chirurgie und Unfallchirurgie)
Официальный союз южно-немецких ортопедов (Offizielles Organ der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden e. V.)
www.vso-ev.de стр. 287-290

МЕДИЦИНСКОЕ ЛИТЕРАТУРНОЕ ИЗДАТЕЛЬСКОЕ ОБЩЕСТВО, ООО, ИЛЬЦЕН
А/я 11 51/11 52 29 501 Ильцен
ISSN 0030-588X
www.mlverlag.de

Адрес для авторов:
Univ.-Doz. Dr. W. Kullich
Ludwig Boltzmann Cluster für
Rheumatologie, Balneologie und
Rehabilitation
Ludwig Boltzmann Institut
für Rehabilitation interner
Erkrankungen
Thorerstraße 26
A-5760 Saalfelden
E-Mail: lbirehab@aon.at

Ортопедическая практика 44, 6, в 2008

МЕДИЦИНСКОЕ ЛИТЕРАТУРНОЕ ИЗДАТЕЛЬСКОЕ ОБЩЕСТВО, ООО
А/я 11 51/11 52, 29501 Ильцен
Тел. (05 81) 808-91 814, факс (05 81) 808-91 890
E-Mail: anzeigen@mlverlag.de www.mlverlag.de

Источник: http://www.clinicas.ru/