Физическая реабилитация лиц после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы

к.б.н, доцент Карташев В.П., Шутова В.А.
Российский государственный социальный университет
г. Москва, Россия

Нарушения кровоснабжения головного мозга(инсульт) остаются наиболее актуальной проблемой в мировой медицинской практике невропатологов [6].

Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на протяжении длительного времени привлекают к себе внимание специалистов. Они относятся к тяжелым и частым вариантам цереброваскулярной патологии [4]. По данным отдела эпидемиологии и демографии ВОЗ, расстройства гемодинамики в сосудах вертебрально-базилярного бассейна составляют более 30% всех сосудистых заболеваний головного мозга [2; 10].

Симптомы ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне могут быть очень разнообразными и зависят как от территории поражения, так и от степени (глубины) нарушения мозгового кровообращения [5].

Для данного инсульта характерны такие симптомы: бульбарные и псевдобульбарные синдромы, нарушения функции вестибулярной системы и черепно-мозговых нервов, двигательные, чувствительные и координаторные нарушения, ухудшение слуха, зрения, нарушения памяти и разной степени нарушения сознания [1].

Около 70% преходящих нарушений мозгового кровообращения приходится на циркуляторные расстройства в ВБС [3]. Широкое распространение, постоянный рост, высокая летальность, поражение людей трудоспособного возраста, высокий процент инвалидности среди заболевших ставят проблему сосудистых заболеваний мозга стволовой локализации в группу социально значимых [7; 8].

Цель исследования – разработка и обоснование эффективности процесса физической реабилитации лиц после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Клинической больницы Управления делами Президента РФ с сентября по декабрь 2018 года. В исследовании принимало участие 10 пациентов 50-60 лет мужского пола после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы. У пациентов наблюдаются двигательные нарушения. Участники эксперимента были разбиты на 2 группы – контрольную и экспериментальную по 5 человек в каждой.

В структуру традиционной программы физической реабилитации для контрольной группы входили лечебная гимнастика, массаж.

Экспериментальная группа проходила реабилитацию по разработанной модифицированной программе, в которую были включены: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах:MOTOmedViva2, Траст М (стабило-платформа), HUR линейка, массаж.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий по традиционной и модифицированной схеме определялись показатели функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЧСС, ЧДД); проводилась оценка двигательной функции поврежденной конечности пациентов с помощью четырех тестов: тест «Функция руки/ кисти» (Action Research Arm Test - ARAT); шкала оценки двигательной функции (mAS); тест «Вставляем девять колышков» (Nine Hole Peg Test - NHPT), оценка Фугля-Мейера; а также проба Ромберга для определения степени статической атаксии пациентов а также их общих координационных возможностей в пространстве.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты диагностики исходного состояния лиц после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы выявили, что у пациентов контрольной и экспериментальной группы неудовлетворительное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушена крупная и мелкая моторика и функция равновесия и координации в пространстве. Достоверных различий между показателями выявлено не было, что доказывает однородность отобранных для исследования групп.

После прохождения курса реабилитации было проведено повторное тестирование. По всем показателям кроме ЧСС, ЧДД, оценке Фугля-Мейера выявлены достоверные различия у пациентов контрольной и экспериментальной групп. Наибольший прирост в экспериментальной группе наблюдался по показателям теста «Функция руки/ кисти» (Action Research Arm Test - ARAT) – 76,81%, «шкалы двигательной функции (mAS)» - 43,75% и пробы Ромберга (73,08%).

Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод, что предложенная модифицированная методика физической реабилитации пациентов после перенесенного инсульта в основной артерии вертебро-базилярной системы эффективнее традиционной.

Заключение

Применяемые средства и методы физической реабилитации после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы обусловлены возникающими постинсультными двигательными нарушениями у пациентов. Традиционно используются лечебная гимнастика и массаж.

Разработана программа физической реабилитации лиц после перенесенного инсульта в основной артерии вертебрально-базилярной системы, которая включала в себя лечебную гимнастику, занятия на тренажерах:MOTOmedViva2, Траст М (стабило-платформа), HUR линейка, массаж.

Анализ результатов тестирования выявил достоверное улучшение показателей, что свидетельствует об адекватности применения выбранных методов восстановления утраченных функций и эффективности программы восстановления двигательных навыков у больных перенесших ишемический инсульт в основной артерии вертебрально-базилярной системы.

Список литературы

1. Ибрагимов, М.Ф. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт М.Ф, Ибрагимов и др.//Практическая медицина. 2012. № 2 (57). С. 74-79

2. Коломыцева, О.В. Влияние лечебной физической культуры на двигательные функции постинсультных больных на раннем этапе реабилитации / О. В. Коломыцева, Р. Г. Авзалова // Физиологические и биохимические основы и педагогические технологии адаптации к разным по величине физическим нагрузкам: материалы междунар. науч.-практ. конф., (Казань, 29-30 нояб. 2012 г.): в 2 т. / Поволж. гос. акад. физ. культуры, спорта и туризма. - Электрон. дан. - Казань, 2012. - Т. 1.- С.238-244

3. Новикова, Т.В. Восстановление мелкой моторики после инсульта средствами лечебной физической культуры / Т. В. Новикова // Восток-Россия-Запад. Здоровьеформирующие факторы и качество жизни людей разного возраста в XXI веке: материалы XVIII традиц. междунар. симпозиума, (Красноярск, 16-19 окт. 2015 г.) / Сибирский гос. аэрокосм. ун-т им. М. Ф. Решетнева. - Красноярск, 2015.-С.612-613

4. Разумов, А.Н. Индивидуальные подходы к контролю реабилитационных мероприятий и прогнозированию восстановления больных, перенесших инсульт/ А.Н. Разумов, Е.А, Мельникова//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. Т. 91. № 6. С. 4-8.

5. Сахаров, В.Ю. Восстановительное лечение больных с двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта/ В.Ю. Сахаров, В.А. Исанова//Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. Т. 114. № 8-2. С. 39-41.

6. Сергеева, О.Б. Вопросы ранней медицинской и социальной реабилитации пациентов с двигательными и речевыми нарушениями после перенесённого ишемического инсульта / О. Б. Сергеева // Физическая культура, спорт и здоровье: Виртуаль-25: материалы Всерос. науч.-практ. конф., (Йошкар-Ола, 1-20 апр. 2015 г.) / Марийский гос. ун-т. - Йошкар-Ола, 2015.- С. 69-72

7. Таламова, И.Г. Восстановление функции статического равновесия и ходьбы у пациентов, перенесших инсульт / И. Г. Таламова, Н. М. Курч, А. Т. Сугурбаева // Физкультурное образование Сибири: науч.-метод. журнал / Сибирский гос. ун-т физ. культуры и спорта. - 2014. - Вып. 1 (31). - С. 65-69.

8. Хижникова, А.Е. Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки / А.Е. Хижникова и др.//Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2016. 10(3): С. 5-13.

9. Corti, M., T.E. McGuirk, S.S. Wu, C. Patten, Differential effects of power training versus functional task practice on compensation and restoration of arm function after stroke. Neurorehabil Neural Repair, 2012. 26(7): p. 842-54.

10. Hatem, S.M., G. Saussez, M. Della Faille, V. Prist, X. Zhang, D. Dispa, Y. Bleyenheuft, Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Frontiers in human neuroscience, 2016. 10: p. 442.