Эндопротезы по-разному ведут себя в теле человека
Исход замены сустава искусственным аналогом во многом зависит от материалов, из которых изготовлен протез. Главное, чтобы он имел износостойкость, прочность, биологическую совместимость, биомеханическую надежность. Долговечность (не менее 15-20 лет) зависит от износостойкости, что обеспечивается изготовлением его из прочных и совместимых между собой материалов.
Комментирует
Ирина Иванова, к.м.н., врач клиники эндопротезирования суставов Соха: "В
настоящее время бедренный и тазовый компоненты выполняются из металла (сплава
кобальта-хрома, нержавеющей стали, титана), а головка и вкладыш - из металла,
керамики, полиэтилена или комбинации этих материалов. Материалы должны быть
биосовеместимы - не приводить к локальному воспалению окружающих тканей,
аллергическим реакциям и общему токсическому воздействию на организм.
Сам эндопротез состоит из тазового и бедренного компонентов и "пары трения",
представленной головкой и вкладышем. Пара трения "металл-металл" обычно
представляет элементы из сплавов кобальта и хрома являются оптимальными для
организма человека по совокупности своих характеристик: комбинации прочности и
износоустойчивости, пластичности, сопротивления коррозии, а также хорошо
сочетаются с другими металлами. Изготовленные из этого сплава тазовые и
бедренные компоненты надежны и рекомендованы к применению ведущими мировыми
ортопедическими клиниками, однако большинство этих клиник в последние годы
полностью отказались от использования «металл-металл» пары трения. Причина в
том, что при длительном соприкосновении металлических поверхностей головки и
вкладыша продукты износа кобальта и хрома, а также их ионы попадают в окружающие
сустав ткани и кровоток пациента. Это приводит к локальной реакции металлоза с
последующим расшатыванием компонентов эндопротеза и образованию псевдоопухолей,
а также к системным аллергическим реакциям и заболеваниям внутренних органов. В
связи с этим массовое использование данных протезов было прекращено, но
количество пациентов представленной группы в мире остается значительным.
Пара трения "керамика - керамика" обладает более высокой, чем у металлов,
прочностью. Керамические имплантаты имеют и более гладкую поверхность,
устойчивую к царапинам и деформации и обеспечивающую лучшее скольжение.
Представляя собой оксид, керамика не окисляется, и соответственно отсутствует
присущая металлам коррозия. Керамика биоинертна, что особенно важно при
проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава у женщин
детородного возраста. Однако, в ходе использования керамических протезов наряду
с преимуществами выявились и их недостатки, которые приводят к ревизионным
операциям: хрупкость - появление трещин и разломов в процессе эксплуатации;
скрип, который нередко возникает при трении компонентов эндопротеза".
Также используются пары трения "металл-полиэтилен" и "керамика - полиэтилен". По
словам эксперта, первые поколения моделей полиэтиленовых вкладышей обладали
хорошей пластичностью, продукты трения, в отличие от металла, не всасывались в
кровь и не оказывали общего токсического воздействия на организм пациента. Но
имелся существенный недостаток - износ полиэтиленового вкладыша. Микрочастицы
полиэтилена, как и металл, оказывали локальное отрицательное влияние на
окружающие сустав ткани: часто вызывали образование болезненных псевдоопухолей,
а также способствовали рассасыванию кости и постепенному расшатыванию ножки или
чашки эндопротеза.
Сейчас вкладыши производятся из высокомолекулярного полиэтилена. Технологии
изготовления постоянно совершенствуются, и современные материалы обладают
гораздо большей износоустойчивостью и меньшей токсичностью. "Пропитывание"
полиэтилена витамином E, обладающим свойствами антиоксиданта, позволяет
уменьшить локальное токсическое воздействие на кость и мягкие ткани.
Пластичность современного высокомолекулярного полиэтилена позволяет
изготавливать различные по форме модели вкладышей, препятствующие возникновению
нередкого осложнения - вывиха в суставе, тогда как форма твердых керамических и
металлических вкладышей полностью совпадают со сферическим углублением чашки
эндопротеза. "Сравнивая пару трения "керамика-полиэтилен" с парой
"керамика-керамика", следует отметить, что пара "керамика-полиэтилен" хоть и
менее износостойкая, но она не издает скрипа, а при оптимальной форме
полиэтиленового вкладыша обеспечивают большую надежность сустава в отношении
вывиха", - говорит Иванова.
Источник: www.meddaily.ru