 |
| |
| Автор |
вопрос про парные ЖЭ и пароксизм неустойчивой ЖТ (по ХМ) |
Altermite
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Москва
Всего сообщений: 6
|  Опубликовано: 21-10-2013 21:48
Здравствуйте!!
Мне 35 лет, вес 53кг, рост 160см. Не курю 6 лет, не пью, на вредном производстве не работаю. Хронические заболевания - гастрит, тонзиллит (не беспокоят), остеоартроз (возможно он и беспокоит). Гормоны ЩЖ и УЗИ в норме, сдавала в сентябре 2013. Сахар в норме. Холестерин полгода назад повышен, не более 6.
Обратилась к врачу из-за боли в грудной клетке, усиленных сердцебиений до 120-130 уд/мин. ЭКГ, ХМ 3-канальный, ХМ 12-канальный, ЭХО-КГ по ссылке radikal.cc/users/YuYu В детстве были обмороки, Тилт-тест отрицательный, т.е. в обморок не упала.
Скажите, пожалуйста, на сколько опасны найденные на ХМ 3-кан. парные ЖЭ и пароксизм неустойчивой ЖТ? Что следует предпринять? Показано ли Эндо-ЭФИ? Мономорфные элементы говорят за то, что аритмия идет из одного участка? (извините, я своими словами)
Очень жду ваш ответ!
[ Это сообщение было отредактировано 21-10-2013 21:50 пользователем/модератором Altermite ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 23-10-2013 19:22
Неустойчивый (до 30 сек) гемодинамически незначимый (без изменения АД, без ощущений) приступ ЖТ.
Возможное лечение:
- Показаний к имплантации ИКД нет.
- Возможность РЧА следует обсуждать очно с аритмологом.
- Медикаментозно (бетаблокаторы или амиодарон) подбор терапии очно с аритмологом.
QTc - норма.
ТТГ, гемоглобин, холестерин ЛПНП - цифры?
Риск есть, но не очень высокий, прогноз благоприятный.
Основная тактика - наблюдение - Холтер один раз в год.
 
|
Altermite
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Москва
Всего сообщений: 6
| Опубликовано: 24-10-2013 09:29
Здравствуйте!!
Спасибо за ответ, Александр Иванович!!
Гемоглобин 126 (117-155)
Ферритин 33,17 (10-120)
ТТГ 1,28 (0,4-4,0)
Липидный профиль пересдам на днях и добавлю в ссылку (ест результат полугодичной давности)
Была у 2-х аритмологов, мнения принципиально разошлись, один врач говорит делать эндо-эфи, что есть показания к нему и это "верхушка айсберга", все остальные обследования приблизительны; другой врач говорит, что ничего делать не нужно, просто наблюдаться и 1-2 раза в год делать ХМ.
Еще сделала МРТ (по назначению врача) для исключения аритмогенной дисплазии - исключили по данным МРТ.
Есть одно ХМ - 12 канальное от 21.10.13, если нужно - отсканирую, в заключении 7 НЖЕС и 5 пауз (макс.1.340с)
Скажите, пожалуйста, о каком риске Вы написали, риск ФЖ?
Медикаментозное лечение нужно что бы предотвратить эти риски или их уменьшить, например?
На ХМ, где зарегистрирован приступ, этот приступ именно желудочковой тахикардии?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-10-2013 16:48
Ферритин ниже 40, имеется небольшой тканевой железодефицит. Имеет смысл попринимать 2-3 месяца ферретаб или актиферрин с контролем анализов по окончании.
Да, речь о риске ФЖ и вытекающих последствиях.
Лечение только для этого.
Не именно, это может быть наджелудочковая с широкими комплексами (типа WPW или с блокадой ножки), но при выявлении и сложности типирования (мало комплексов) трактовка идет в наиболее значимую сторону, чтобы максимально Вас обезопасить.
Я как те оба аритмолога. С одной стороны игнорировать нельзя, но показаний к ИКД и амиодарону нет (недостаточно 5 комплексов). Если кто-то возьмется за РЧА (через Эндо-ЭФИ), то можно попробовать. В итоге и останется только раз в год наблюдаться (Холтер).
|
Altermite
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Москва
Всего сообщений: 6
| Опубликовано: 25-10-2013 20:41
Спасибо за ответ, Александр Иванович!!
Препараты железа начну принимать.
Скажите, пожалуйста, последующие 2 Холтера 12-канальные не зарегистрировали приступы, это может говорить, что зарегистрированный приступ был единичным или же, скорее всего, эти приступы бывают периодически и уже неизвестно сколько времени? А при отсутствии органического поражения сердца все равно медикаментозное лечение целесообразно? Синдром WPW был бы виден на ХМ? Еще у меня случаются приступы сердцебиения ежедневно, стучит прямо в грудную клетку, не более 100 уд/мин, игнорировать их? И оч редко бывают 120-140 уд/мин.
Александр Иванович, можно мне Вам личное сообщение написать? Хочу посоветоваться про Эндо-ЭФИ.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 26-10-2013 10:03
Единичный или периодически - это гадание.
Медикаментозное лечение всегда индивидуально.
WPW не всегда виден на Холтере.
Для игнорирования нужно знать: что игнорируете?
Если это лишь ощущения, то можно игнорировать.
Если это короткие приступы НЖТ или ЖТ, то нужно разбираться.
ЛС пишите.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 26-10-2013 20:41
Ответил в ЛС.
|
Altermite
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Москва
Всего сообщений: 6
| Опубликовано: 27-10-2013 09:38
Здравствуйте, Александр Иванович!!
Скажите, пожалуйста,почему может предполагаться бради-зависимость если пульс в период приступа был 159 уд/мин?
В период приступа зарегистрированы парные ЖЭ, являются ли они желудочковые, если вроде как виден деформированный зубец Р с укорочением интервала PQ?
И еще вопрос: по данным ХМ можно понять, есть ли очаг для возникновения аритмии?
С уважением, жду ответ
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 27-10-2013 10:20
Потому что ночью. Сам приступ - частое сердцебиение, а пусковой механизм - другое.
Р может быть не связан с QRS, а идти сам по себе.
Нет.
|
Altermite
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Москва
Всего сообщений: 6
| Опубликовано: 07-11-2013 23:00
Здравствуйте, Александр Иванович!!
Хотела уточнить у Вас про комплексы QRS на 3-канальном ХМ, можно ли про них сказать, что они недостаточно широкие?
Есть ли на снимках АВ-диссоциация? Регистрируется ли она на ХМ?
Спасибо, жду ответ!!
С уважением, Ю.
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
