 |
| |
| Автор |
Приступы тахикардии |
mikh
Ранг: Новичок
Профессия: пенсионер
Адрес: донецк
Всего сообщений: 23
|  Опубликовано: 03-02-2020 16:22
Подскажите, пожалуйста, как отделить (распознать) тахикардию психогенного характера (в основном в ночное и утреннее время при пробуждении) от тахикардии, вызванной дополнительными проводящими путями в сердце.
|
|
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 03-02-2020 21:44
Детальным опросом и дообследованием.
Для справки: помимо упомянутых Вами вариантов аритмии (тахикардии), есть еще несколько десятков других типов и причин, проявляющихся подобным образом. Имеет смысл разбираться с ситуацией "в целом", если хотите найти причину.
|
mikh
Ранг: Новичок
Профессия: пенсионер
Адрес: донецк
Всего сообщений: 23
| Опубликовано: 04-02-2020 13:06
Здравствуйте. Мне на сегодня 74 года. Страдаю ночной тахикардией на протяжении 29 лет, качество жизни - догадываетесь. При обследованиях и консультациях профессорами в те годы со стороны сердца все нормально, назначали анаприлин, адонис-бром, бромизовал. Об РЧА в те годы разговоров не велось. Последний раз обследовался (кардиограмма, УЗИ, Холтер) в 2017 г, выявлено не столько тахикардия, как аритмии желудочковые, наджелудочковые, "толерантность к нагрузкам - высокая," одышек и болей в сердце нет. В том же году консультировался у аритмолога - посоветовал РЧА (в таком возрасте?) На сегодня самочувствие как и в 2017 - то хуже, то лучше. Принимаю: бисопролол 1,25 мГ на ночь, но видимо толку мало, а увеличить дозу боюсь, т.к. утром пульс бывает 47- 50. Что бы Вы могли при всем этом посоветовать, хотя понимаю, что так не "лечат."
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 05-02-2020 18:47
Пожалуй, самым эффективным будет найти кардиолога, которому доверяете. Т.к. без очного осмотра и дообследований подобные вопросы решить не получится.
Есть некоторые моменты, которые вызывают много дополнительных вопросов. Такие, как например "ночная тахикардия" - если она проявляется только по ночам, то скорее всего причина не в дополнительных проводящих путях сердца, а в прочих сопутствующих моментах (иначе бы проявлялась в любое время, без привязки к "ночи"). Или, например, "наджелудочковые и желудочковые аритмии" - хорошо бы, все-таки, определиться, с какими именно аритмиями мы имеем дело. Т.к. аритмии, вызванные дополнительными путями в сердце, - наджелудочковые (не желудочковые). Если на ЭКГ - смесь аритмий, то возможно мы имеем дело с другой причиной. И, конечно, выбор препаратов: бета-блокаторы (бисопролол) не являются препаратами первой линии в лечении аритмий, вызванных дополнительными проводящими путями в сердце (препараты первой линии - блокаторы кальциевых каналов типа верапамила). Есть и другие сомнения в правильности предполагаемого диагноза. Хорошо бы разобраться прежде, чем что-то лечить. На наш взгляд, конечно.
|
mikh
Ранг: Новичок
Профессия: пенсионер
Адрес: донецк
Всего сообщений: 23
| Опубликовано: 05-02-2020 19:40
Здравствуйте. За предыдущие консультации очень Вам благодарен.
Простите за навязчивость, но решил выслать Вам результаты обследований, о которых сообщал ранее, может они окажутся для Вас достаточно информативными.
УЗИ СЕРДЦА 25.01.2017 г.
Пациент: mikh<o:p></o:p>
Возраст: 71 год. Пол: м.<o:p></o:p>
Исследование: Эхокардиография<o:p></o:p>
Рост 175 см. Вес 72 кг.<o:p></o:p>
Площадь тела м². 1,87 МО, мл/мин (4000-8000) 6031,71<o:p></o:p>
ЧСС уд/мин 87 СИ, мл/мин/м 3225,51 <o:p></o:p>
Аорта УИ, мл/м² 37,07 <o:p></o:p>
Диаметр см. (˂4,0 см.) 3,04 ММЛЖ (грамм) (м˂183; ж˂141) 211<o:p></o:p>
Диаметр восход. Отдела аорты 3,43 Индекс ММЛЖ г/м² (˂125) 112,83<o:p></o:p>
Амплитуда открытия (1.8-2,6 см.) 1,62 Легочная артерия<o:p></o:p>
Левое предсердие V макс. (см/сек) (60-90) 91<o:p></o:p>
Диаметр см. (˂4,0 см.) 3,3 Градиент давления P (mm Hg) 3,3<o:p></o:p>
LA/АО (˂1,3) 1,09 Недостаточность α волна нет<o:p></o:p>
Митральный клапан Митральный клапан<o:p></o:p>
EF (˃8,0 см/сек.) V макс. (см/сек (60-130) 82 <o:p></o:p>
Правый желудочек Пик E 50<o:p></o:p>
Толщина (˂5 мм.) 5.2 Пик А 82<o:p></o:p>
Диаметр, см 2,59 Градиент давления Р (mm Hg) 2,7<o:p></o:p>
RV/LV 0,56 S мит. Отверстия (4-6 см²) 4,64<o:p></o:p>
Левый желудочек Недостаточность + <o:p></o:p>
КДР (˂5,6 мм.) 4,59 Аортальный клапан<o:p></o:p>
КСР (2,2-3, 2,72 V макс. (см/сек) (100-170) 124 <o:p></o:p>
ФУЛЖ (˃30%) 41 Градиент давления P (mm Hg) 6,1 <o:p></o:p>
МЖПд (˂1,1 см.) 1,16 S аортального отверст. (см²) (3-4см²)<o:p></o:p>
В верхней трети Недостаточность 0-+<o:p></o:p>
В нижней трети 1,25<o:p></o:p>
ЗСЛЖд (˂1,1 см.) 1,03 Трикуспидальный клапан<o:p></o:p>
МЖПд/ЗСЛЖд (˂1,3 мм.) 1,13 V макс. (см/сек) (30-70) 35<o:p></o:p>
КДО (мл.) (м96-157; ж59-13 96,84 Пик E 33<o:p></o:p>
КСО (мл.) (м33-68; ж18-65) 27,51 Пик A 35<o:p></o:p>
УО (мл.) (60-80) 69,33 Градиент давления P (mm Hg) 0,5<o:p></o:p>
ФВ (%) 72 Недостаточность +<o:p></o:p>
Комментарии: Дополнительная поперечная трабекула левого желудочка ( в области верхушки.) Диаметр нижней полой вены 1, 81 см, коллабирование на вдохе более 50%. Среднее давление в легочной артерии 18 мм. рт. ст. Уплотнение створок аорты. Уплотнение створок аортального клапана с участками фиброза. Незначительная недостаточность аортального клапана (вероятно склеротического генеза.) Уплотнение створок митрального клапана с участками фиброза. Пролапс передней створки митрального клапана до 4,8 мм. Незначительная недостаточность митрального клапана (вероятно склеротического генеза.) Незначительная недостаточность трикуспидального клапана. Полости сердца не расширены. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка преимущественно за счет гипертрофии МЖП. Участки повышенной эхогенности в толще МЖП – признаки кардиосклероза. Скоростной поток выносящего тракта левого желудочка до 160 м/сек. Нарушение диастолической функции I типа левого и правого желудочков (по типу замедленной релаксации.) Тенденция к гиперкинезу миокарда левого желудочка. Убедительных данных в пользу нарушения локальной сократимости не выявлено. Сепарация листков перикарда 7,8-11 мм. – умеренное количество жидкости (до 100 мл.)<o:p></o:p>
При сравнении с ЭХО-КГ от 10.09.2015 г. прослеживается отрицательная динамика в появлении регургитации на аортальном клапане, появлении незначительной гипертрофии МЖП.<o:p></o:p>
Рекомендации: консультация кардиолога, контроль ЭХО-КГ через 6 месяцев.<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
Дата: 25.01.2017 г Врач функциональной диагностики:
Результаты Холтер - исследования
Пациент: mikh Локализация: ООО «Клиника «МедГарант»<o:p></o:p>
Возраст: 71 год. Пол: М. Учреждение: Амбулаторно - диагностическое<o:p></o:p>
Рост 175 см. Вес 72 кг. Подключение: 26 января 2017г.<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
Примечания аналитика<o:p></o:p>
Исследования проводились на системе SEER LIGHT EXTEND, программа «MARS». Длительность мониторирования 23:23. Практически все время пригодно для анализа. Во время исследования регистрировался синусовый ритм с ЧСС: максимальная – 170 ударов в минуту в 11:47 26 января, (что согласно записи в дневнике соответствует физической нагрузке в виде подъема по лестнице до 5 этажа, (примерно за 45 сек.), которая не сопровождалась жалобами со стороны обследуемого.) Максимальная ЧСС достигнута для данного возраста, (норма для данного возраста 149 уд. в мин.)<o:p></o:p>
Минимальная – 51 удар в минуту, в 02:05 27 января, (ночной сон), что в пределах возрастной нормы, (норма до 35 уд в мин.) Средняя ЧСС – 84, (что в пределах возрастной нормы.)<o:p></o:p>
В течение всего времени наблюдалось 32% тахикардии, которые приходились преимущественно на период бодрствования и соответствовали по данным дневника эпизодам физической нагрузки, (подъем по лестнице, пешие прогулки.) Также регистрировалось 13% брадикардии, преимущественно в ночное время суток. За время исследования на фоне синусового ритма регистрировались следующие нарушения ритма сердца:<o:p></o:p>
1) одиночная суправентрикулярная экстрасистолия – всего 646, приходящиеся преимущественно на вечернее и ночное время;<o:p></o:p>
2) одиночные вентрикулярные экстрасистолы – всего 787, приходящиеся преимущественно на позднее вечернее и ночное время;<o:p></o:p>
3) парные желудочковые экстрасистолы – всего 8 пар, зарегистрированные в утреннее и дневное время. Вентрикулярные экстрасистолы соответствуют IV А классу по Lown.<o:p></o:p>
Паузы ритма постэкстрасистолические и за счет синусовой аритмии, максимальной продолжительностью 1132 мсек.<o:p></o:p>
За время исследования диагностически значимой динамики сегмента ST-T не выявлено. Показатели ВСР (ЦИ) – 1,82 – значительно превышает возрастную норму и свидетельствует о повышенной чувствительности сердца к симпатическим влияниям, о высоком уровне ваготонии.<o:p></o:p>
За время исследования выполнено 4 физические нагрузки, (подъем по лестнице на 10 и 14 пролетов.) Физическая нагрузка жалобами со стороны обследуемого не сопровождалась. Выполнена работа дважды 1814 кг*м, мощностью 302 Вт, дважды 1037 кг*м, мощностью 173 Вт. Средняя мощность 238 Вт, (должная мощность 153 Вт.)<o:p></o:p>
Учитывая достигнутую максимальную ЧСС и учитывая объем выполненной работы, толерантность к физической нагрузке у пациента высокая, тест на ИБС является отрицательным.<o:p></o:p>
Редукция быстрого ответа ритма сердца на экстрасистолу при значении показателя ТО onset – 3,93% (норма ˂ 0) и редукция отсроченного ответа ритма сердца на экстрасистолу при значении ТС slohe 11,32 мсек/RR (норма > 2,5), что соответствует норме.<o:p></o:p>
6.03.2017 г. Врач: <o:p></o:p>
P.S. По поводу "ночных тахикардий:"
Первый приступ тахикардии случился в 1990г. ночью во время сна.
Бывают иногда сердцебиения и днем, но реже, после принятия пищи.
И еще: до этого случая мне часто ставили диагноз - всд, нцд по смешанному типу.
[ Это сообщение было отредактировано 07-02-2020 15:14 пользователем/модератором mikh ]
|
AntonRadin
Ранг: Гость
Профессия: менеджер
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 1
| Опубликовано: 01-10-2020 10:54
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
