 |
| |
| Автор |
Подозрение на ХОБЛ - пожалуйста помогите расшифровать КТ |
Svetlana_T
Ранг: Гость
Всего сообщений: 5
|  Опубликовано: 03-06-2020 07:15
Добрый вечер!
Пожалуйста, помогите разобрать снимки КТ.
https://yadi.sk/d/I0oBZPgA7LbF-w
(dicom)
https://yadi.sk/d/Dhi64HGJP_xeNg
(jpeg)
Надеюсь, поможет в расшифровке: 44 года, 1,5 года редкий сухой кашель. Флюорограмма, рентген без патологии. В анамнезе 2 пневмонии за последние 5 лет. Иммунодефицит (герпес, ВЭБ) в 19 году лечение у иммунолога.
Антибиотики в течение последнего года не получала, беспокоил в основном хр. тонзилит.
Кашель нестойкий (ненавязчивого характера) сохранялся.
В апреле был приступ тахикардии с одновременным затруднением дыхания. Терапевт причину не нашёл, состояние в течение недели улучшилось.
К концу мая состояние стало ухудшаться, возникло ощущение неполноты вдоха, которое постепенно сменилось затруднением вдоха. Рентген показал лишь усиление рисунка.
Последние три дня повысилась до 37.0 температура, сильный бронхоспазм (несколько облегчается ингаляцией с беродуалом). Выписан вильпрофен солютаб 2000. Пугает сохранение температуры 36.8-37.0.
Пульмонолог вчера на основании отсутствия мокроты, кашля, явных хрипов поставил ХОБЛ и отправил на КТ. Беда в том, что других специалистов нет и у этого прием только через неделю. С коронавирусом не контактировала.
Беда еще в том, что бронхоспазм усиливается. Как можно его снять? Беродуал уже мало помогает. За вечер 2 ингаляции по 15 минут. Постоянно сидеть с ингалятором нельзя, да и температура 37.0. Не растет, но и не снижается.
|
|
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 04-06-2020 00:09
Причину иммунодефицита установили? Он "на ровном месте" не возникает. Анализы на инфекции делали?
В период посещения пульмонолога анализы крови есть? Функцию легких оценивали? Процент насыщения гемоглобина есть? Прочие клинические находки на осмотре (лимфоузлы, кардиологические, и т.д.)?
КТ постараюсь посмотреть, но обычно без прочих клинических данных - это довольно малоинформативно.
|
Svetlana_T
Ранг: Гость
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 04-06-2020 19:31
Добрый вечер!
Да, проходила ряд обследований.
https://yadi.sk/d/0DJGnfLCDJX6DQ
Попутно сейчас пришло заключение по КТ.
Пожалуйста, подскажите лечение.
Текущие симптомы: затрудненное дыхание - сдавленное и как-будто астматическое (бронхоспазм?), температура (37°С), явных хрипов нет.
-----------
Компьютерная томография органов грудной полости
Цель исследования: уточнение диагноза
В/венное контрастирование: нет
Измеренная эффективная доза (м3в): 4,74
Протокол КТ: На серии томограмм органов грудной полости (thick - 0,625mm), с последующими
реконструкциями в ортогональных проекциях:
ЛЕГКИЕ: В реконструкции МIР толщиной среза 10мм(легочное окно): признаков диссеминации не
выявлено. В субплевральных отделах правого и левого лёгкого единичные плотные узелки до 4мм.
Участок пневмофиброза в язычке левого лёгкого.
В режиме HRCT толщиной среза 0,625мм: интерстициальных изменений не выявлено.
Легочная ткань без участков инфильтративного изменения плотности.
СОСУДЫ: Ветвление и диаметр легочных сосудов типичные, без участков обеднения и
обогащения. Аорта не изменена.
БРОНХИ: реконструкция MinIP, трахея без особенностей. Бронхи 1-3-го порядка проходимы, не
деформированы, калибр и ветвление типичные.
ПЛЕВРА: без патологических изменений; спаек, обызвествлений, жидкости/газа не содержит.
СРЕДОСТЕНИЕ: структурно, не смещено. Сердце расположено типично, конфигурация его не изменена.
Пищевод расположен типично, не расширен, стенки не утолщены. ДИАФРАГМА: расположена обычно
контуры ее четкие, ровные.
ЛИМФОУЗЛЫ(классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.):
1. Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы (1) вырезки грудины справа не увеличены,
слева не увеличены.
2. Верхние паратрахеальные справа (2R) не увеличены, слева (2L) не увеличены.
3. Преваскулярные (ЗА) лимфатические узлы не увеличены.
Превертебральные(ретротрахеальные (3P)) не увеличены
4. Нижние паратрахеальные справа(4R) не увеличены, слева(4L) не увеличены
5. Субаортальные не увеличены. 6. Парааортальные не увеличены.
7. Бифуркационные не увеличены; 8. Параэзофагеальные не увеличены
9. Узлы легочной связки справа не увеличены, слева не увеличены.
10-14. Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы справа не увеличены, слева не
увеличены.
Аксилярные справа не увеличены, слева не увеличены; пекторальные справа не увеличены, слева не
увеличены; парастернальные справа не увеличены, слева не увеличены; подключичные справа не
увеличены, слева не увеличены.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА, КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Форма грудной клетки обычная, костная
структура позвонков, ребер лопаток, грудины дегенеративно изменена.
Поверхностные мягкие ткани без патологии.
НАДПОЧЕЧНИКИ: не изменены.
Заключение КТ: КТ-картина единичных субплевральных плотных узелков (доброкачественного
характера). Участок пневмофиброза в язычке левого лёгкого (вероятно, постпневмонического генеза).
[ Это сообщение было отредактировано 04-06-2020 19:31 пользователем/модератором Svetlana_T ]
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 05-06-2020 18:45
По заключению КТ - "никакой большой беды нет". Только единичные очаги фиброза (небольшие). Посмотрев КТ, я с этим согласен - тоже не увидел ничего "срочного" или серьезного.
Аллерголог поставила диагноз врожденного иммунодефицита. Не очень понятны основания для подобного диагноза. Впрочем, на очном приеме у врача данных много больше + есть возможность очного клинического осмотра и сбора всей мед.истории. Вполне возможно, какие-то основания были.
Теста на инфекции, вызывающие подобные дефициты, так и не нашел. Функцию внешнего дыхания - тоже. % оксигенации артериальной крови - тоже не известен. Поэтому, учитывая отсутствие данных клинического осмотра и аускультации (когда "слушают легкие"), - говорить о ХОБЛ мне крайне сложно. По крайней мере, присланных данных не достаточно для такого диагноза.
У Вас есть привычка к курению? (если да, то в каком кол-ве и насколько долго)
Безусловно, врачу на очном осмотре гораздо виднее. Поэтому сложно что-то советовать, не видя полной картины.
|
Svetlana_T
Ранг: Гость
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 05-06-2020 19:59
Добрый вечер!
Нет, всё таки иммунодефицит не врожденный.
Вторичный, ведь в результатах обследования герпесвирусная инфекция и ВЭБ.
https://yadi.sk/i/5iCxQt1lwfhL2g
Относительно курения - я не курю.
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 05-06-2020 22:23
В чем Ваш вопрос сейчас?
|
Svetlana_T
Ранг: Гость
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 06-06-2020 14:01
05-06-2020 22:23, TraumaX написал:
В чем Ваш вопрос сейчас?
Текущие симптомы: постепенное ухудшение состояния с прошлой недели, дыхание затрудненное, учащенное, сдавленное (бронхоспазм?). Горло не красное, насморка нет, но носоглотка иногда отекает, особенно ближе к вечеру. На свежем воздухе дышать легче.
Терапевт слушала в понедельник, сказала, что чисто все, а вчера, что дыхание жесткое, сатурация 93.
С понедельника назначен Вильпрафен 1000 - 2р/д, амброксол в таблетках - 3р/д. Зодак на ночь (пью, но заметно не помогает).
Ингаляции с беродуалом и физраствором (помогают не надолго и после них появляется резкая боль в грудной клетке, затем спазм усиливается).
Кашля не было, сегодня появился сухой, редкий, инфильтрата не было и нет. Такое впечатление, что на груди что-то тяжелое лежит, с этим невозможно дышать нормально. Можно вдыхать полной грудью, ничего не мешает. Но дышать, не напрягаясь все время, не получается.
Аллергии ранее ни на что не было, однако исключила из рациона все отвары трав и пищевые аллергены. Пока изменений нет.
В чем вопрос... Как избавиться от всего этого...? :(
[ Это сообщение было отредактировано 06-06-2020 14:02 пользователем/модератором Svetlana_T ]
|
TraumaX
Ранг: Старожил
Профессия: врач
Специальность: травматология-ортопедия, экспертиза
Всего сообщений: 670
| Опубликовано: 06-06-2020 19:34
Чтобы "избавиться от всего этого" - нужно понять причину, т.к. волшебной пилюли, помогающей от всего сразу у нас нет.
Исключите кардиологичекие проблемы сначала. Остальные проблемы, которые могут быть вовлечены, - касаются легких, желудочно-кишечного тракта, аллергических проблем и некоторых возможных последствий прежних инфекций. Чтобы с этим попробовать разобраться - нужен аккуратный очный клинический осмотр (около 400-500 параметров).
|
Svetlana_T
Ранг: Гость
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 07-06-2020 07:35
Спасибо Вам, доктор!
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
