 |
| |
| Автор |
Не так просто бросить курить!!!! (Всем, испытывающим проблемы с курением) |
Гость
|  Опубликовано: 30-05-2006 23:48
Уважаемые господа наркологи,мы с мужем хотели бросить курить,но...
Оказывается все не так просто,Предлагают только по методике Крыласова.Мы с супругом врачи,немного пессимисты,хотелось бы узнать мнение коллег
|
|
|
DrPol
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Sergey
Профессия: врач
Специальность: нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1925
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 31-05-2006 19:13
Практическое применение программ по лечению табачной зависимости
Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин, д.м.н. Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков
НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва
С начала 1950-х годов накоплено большое количество исследований относительно влияния курения на здоровье, выявляющих связь между табакокурением и серьезными легочными, сердечно–сосудистыми и неопластическими заболеваниями. Мета–анализ этих исследований позволил сделать следующие заключения, обладающие наибольшей силой доказательности.
1. Табак – один из наиболее мощных канцерогенов: он является причиной 148 тыс смертей в год от онкологических заболеваний. Большинство онкологических заболеваний легких, трахеи, бронхов, гортани, глотки, ротовой полости и пищевода связано с использованием табака. В некоторых случаях табакокурение вызывает развитие опухолей поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря.
2. Табакокурение является важным фактором риска развития болезней органов дыхания, ежегодно приводя к 85 тыс смертей от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и пневмонии. Среди курящих детей и подростков распространенность болезней органов дыхания значительно выше, чем среди некурящих, у них снижена физическая активность и наблюдается замедление развития легких.
3. Табакокурение приводит к развитию атеросклероза и является важным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда, поражения церебральных и периферических сосудов.
4. Никотин, содержащийся в табаке, является наркотическим веществом и вызывает никотиновую зависимость, похожую по своим свойствам на зависимость от героина или кокаина.
5. Табакокурение увеличивает риск развития остеопороза.
6. Пассивное курение является фактором риска для некурящих людей: увеличивается риск развития рака легкого, увеличивается частота средних отитов и инфекций нижних дыхательных путей.
7. Табакокурение во время беременности приводит к 5–6% пренатальных смертей, в 17–26% случаях новорожденные имеют сниженный вес, увеличивается риск выкидышей, замедляются рост и развитие плода. Табакокурение во время беременности также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти.
Приведенные факты свидетельствуют о том, что табакокурение является важной причиной преждевременных смертей, приводящих в сумме к потере ежегодно около 5 миллионов лет потенциальной жизни. С другой стороны, табакокурение – одна из немногих причин, угрожающих здоровью людей, на которую можно достаточно легко воздействовать. Существует большое количество исследований, доказывающих, что большинство перечисленных рисков можно снизить или вообще исключить с помощью отказа от курения. Проведенный по результатам этих исследований мета–анализ выявил следующие утверждения, обладающие высокой силой доказательности.
Во–первых, полный отказ от курения приемлем для любого возраста. У лиц, бросивших курить до 50 лет, риск смерти от связанных с курением заболеваний в течение 15 лет снижается в 2 раза. Также существенно снижается риск смерти у лиц, бросивших курить после 70 лет. Риск развития рака легкого снижается на 30–50% через 10 лет после отказа от курения, риск рака ротовой полости и пищевода снижается в 2 раза через 5 лет после отказа от курения. Через 1 год после отказа от курения риски развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС снижаются в 2 раза, а через 15 лет возвращаются к уровню, характерному для некурящих.
Во–вторых, у лиц, отказавшихся от курения, снижается смертность от ХОБЛ, уменьшаются респираторные симптомы (кашель, продукция мокроты, хрипы), а также частота инфекций нижних дыхательных путей.
В–третьих, у беременных женщин, бросивших курить до 30 недель беременности, новорожденные имеют более высокий вес, чем у женщин, курящих в течение всей беременности.
Таким образом, отказ от курения рекомендован всем курящим в любом возрасте; это значительно снизит риск развития многих тяжелых заболеваний и преждевременной смерти.
Существует большое количество рекомендаций и способов лечения табачной зависимости, применяемых в течение многих лет. С помощью методов доказательной медицины был проведен мета–анализ эффективности различных методик, применяемых при лечении табачной зависимости, и определен вес доказательности для каждой из них (T. Lancaster, BMJ, 2000):
1. Никотин-заместительная терапия – 1,71.
2. Беседы врачей и медперсонала – 1,69.
3. Поведенческая терапия и психотерапия – 1,55.
4. Пособия для самостоятельного изучения – 1,23.
5. Условно–рефлекторная терапия – 1,05.
6. Акупунктура – 1,03.
7. Коллективные лекции – 1,02.
Таким образом, значимой эффективностью воздействия обладают только два метода – никотин-заместительная терапия и беседы врачей и медперсонала.
В НИИ пульмонологии МЗ РФ на базе этих двух методов разработано “Практическое руководство по лечению табачной зависимости”, подробное описание которого опубликовано в Русском медицинском журнале (2001, Т. 9, № 21, С. 904–910).
Руководство содержит три программы:
1. Длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения.
2. Программа снижения интенсивности курения.
3. Короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения.
В данной статье приводятся клинические примеры применения каждой из перечисленных программ.
Пример длительной программы по лечению табачной зависимости с целью полного отказа от курения
Пациент Н., 39 лет, курил в течение 20 лет по 30 сигарет в день. При оценке статуса курения особое внимание обращает на себя очень высокий индекс курящего человека (30 пачко-лет), что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором развития заболеваний органов дыхания. Основными мотивирующими факторами к курению у пациента были стимуляция и поддержка в условиях нервного напряжения при очень высокой степени никотиновой зависимости, составляющей 9 баллов по тесту Фагерстрема. Хорошая мотивация к отказу от курения (7 баллов) позволила провести пациенту длительную программу по лечению табачной зависимости.
Анализ интенсивности курения в течение суток (рис. 1а) показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, а также после приема пищи отмечено снижение MMEF75–25 до 41% от должных и характерный вогнутый вид нисходящей части кривой поток–объем. Это в сочетании с отрицательными бронходилатационными пробами и данными анамнеза свидетельствует о наличии у пациента хронического обструктивного бронхита. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при разработке индивидуальной программы лечения, поскольку вызванное прекращением курения обострение бронхита и падение бронхиальной проходимости может привести к снижению мотивации у пациента и возобновлению курения.
Основываясь на анализе статуса курения, пациенту была назначена никотин-заместительная терапия: базовая – жевательная резинка Никоретте (в дозе 4 мг каждые 1,5 часа), и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. Суммарная суточная доза никотинсодержащих препаратов (НСП) составила 60 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному у пациента стереотипу курения.
Наряду с НЗТ пациенту проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита, включающее прием флуимуцила 600 мг в сутки и ингаляции атровента по 40 мкг 3 раза в сутки.
Лечебная программа продолжалась в течение 6 месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 и 180-й дни лечения, во время которых с пациентом проводились беседы с целью сохранения и повышения мотивации к отказу от курения, исследование функции внешнего дыхания и коррекция дозы никотинсодержащих препаратов в зависимости от интенсивности симптомов отмены.
Ежедневную дозу НСП снижали постепенно в соответствии с динамикой симптомов отмены. На рис. 1г показана динамика симптомов отмены, самочувствия и используемой дозы НСП за первые 30 дней наблюдения. Как видно на графике, снижение дозы препаратов проводилось только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.
Особо стоит подчеркнуть принцип снижения дозы никотина только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.
Мониторирование функциональных показателей внешнего дыхания в течение всего срока лечения показало увеличение ПСВ на 20%, ФЖЕЛ на 11% и MMEF75–25 на 9%.
Доза никотинсодержащих препаратов к 30–му дню лечения была уменьшена до 30 мг в сутки, а к 90–му дню прием препаратов был прекращен. Пациент полностью закончил программу по лечению табачной зависимости, воздержавшись от табакокурения в течение 6 месяцев.
Пример программы по снижению интенсивности курения
Пациентка С., 65 лет, курит с 49 лет до 15 сигарет в день. При оценке статуса курения обращает на себя внимание высокий индекс курящего человека – 10 пачко-лет, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для развития заболеваний органов дыхания. Основными мотивирующими факторами к курению у пациентки были приятное расслабление, поддержка в условиях нервного напряжения, снятие напряжения при низкой никотиновой зависимости, составляющей 4 балла по тесту Фагерстрема, что говорит в первую очередь о преобладании психологической зависимости. Отсутствие мотивации к отказу от курения (2 балла) и отрицание этой возможности в будущем позволили провести пациентке программу только по снижению интенсивности курения.
Анализ интенсивности курения в течение суток показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в дневное рабочее время.
При проведении функционального исследования органов дыхания отмечено снижение MMEF75–25 до 62% от должных и характерный вогнутый вид нисходящей части кривой поток–объем, что в сочетании с отрицательными бронходилатационными пробами и данными анамнеза является признаками хронического обструктивного бронхита.
Основываясь на анализе статуса курения и желании пациентки уменьшить общую интенсивность курения и отказаться от употребления сигарет во время работы, была назначена никотин-заместительная терапия: базовая – жевательная резинка Никоретте (в дозе 2 мг каждые 2–3 часа), и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. При этом пациентке разрешалось выкуривать то количество сигарет, которое ей было необходимо для ощущения полного комфорта.
Суточная доза НСП в начале лечения составила 20 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному стереотипу курения и приходился на дневное время суток.
Наряду с проведением НЗТ пациентке проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита (флуимуцил 600 мг в сутки и ингаляции атровента по 40 мкг 3 раза в день).
Лечебная программа проводилась в течение 3–х месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60 и 90 дни лечения, во время которых с пациенткой проводились беседы с целью сохранения и повышения мотивации к отказу от курения, исследование функциональных показателей внешнего дыхания и коррекция дозы никотинсодержащих препаратов в зависимости от интенсивности симптомов отмены.
Ежедневная доза НСП дополнительной никотинзамещающей терапии снижали постепенно в соответствии с динамикой симптомов отмены.
Мониторирование функциональных показателей внешнего дыхания в течение всего срока лечения показало увеличение ПСВ на 19% и MMEF75–25 на 9%
К 30–му дню лечения дополнительная никотин-заместительная терапия была постепенно снижена, доза НСП составила 10 мг в сутки, а к 90 дню прием препаратов был уменьшен до 6 мг в сутки. Пациентка закончила программу по снижению интенсивности курения, уменьшив количество выкуриваемых сигарет в 3 раза – с 15 до 5.
Пример короткой лечебной программы с целью снижения интенсивности курения и усиления мотивации
Пациент К., 32 лет, курил в течение 14 лет по 30–40 сигарет в день. При оценке статуса курения особое внимание обращает на себя очень высокий индекс курящего человека – 16 пачко-лет. Основными мотивирующими факторами к курению у пациента были стимуляция, привычка, потребность при очень высокой степени никотиновой зависимости, составляющей 9 баллов по тесту Фагерстрема, что позволяет говорить о сочетании как физической, так и психологической зависимости. Слабая мотивация к отказу от курения (4 балла) (при том, что пациент не исключал этой возможности в будущем) позволила провести пациенту короткую лечебную программу с целью снижения интенсивности курения и усиления мотивации.
Анализ стереотипа курения показал равномерную высокую интенсивность курения в течение суток.
При проведении функционального исследования органов дыхания значимых отклонений от должных величин отмечено не было, но несколько вогнутый вид нисходящей части кривой поток–объем все же свидетельствовал о наличии у пациента начальной стадии хронического обструктивного бронхита.
Основываясь на анализе статуса курения, пациенту была назначена никотинзаместительная терапия: базовая – жевательная резинка Никоретте (в дозе 4 мг каждые 1,5 часа) и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. Всего ежедневно пациент принимал НСП в дозе 90 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному у пациента стереотипу курения.
В начале лечения терапия хронического бронхита бронхолитиками и муколитическими препаратами по просьбе пациента не проводилась, что вызвало необходимость более детального мониторирования функциональных показателей внешнего дыхания.
Лечебная программа длилась в течение 1–го месяца, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30 дни лечения, во время которых с пациентом проводились беседы с целью сохранения и повышения мотивации к отказу от курения, исследование функциональных показателей внешнего дыхания и коррекция дозы никотинсодержащих препаратов.
Общую дозу НСП снижали постепенно за счет уменьшения объема дополнительной никотинзаместительной терапии и в соответствии с интенсивностью симптомов отмены
Мониторирование функции внешнего дыхания в течение всего срока наблюдения показало итоговое уменьшение ПСВ на 14% и достоверное снижение всех скоростных показателей на 1–2 неделе лечения, что вызвало необходимость назначения форадила и флуимуцила. Это обстоятельство может говорить о необходимости проведения профилактического лечения хронического бронхита даже у пациентов с исходно нормальными показателями функции внешнего дыхания.
Доза никотинсодержащих препаратов к 30–му дню лечения была уменьшена до 60 мг за счет снижения дозы НСП дополнительной терапии. Пациент закончил лечение, уменьшив количество выкуриваемых сигарет с 40 до 15, и готовится к проведению программы с целью полного отказа от курения.
Пример программы по лечению табачной зависимости с целью полного отказа от курения у пациента с высокой степенью психологической зависимости
Пациент С., 51 год, курил в течение 30 лет по 20 сигарет в день. При оценке статуса курения обращает на себя внимание значимый индекс курящего человека, равный 26 пачко-лет. Основными мотивирующими факторами к курению у пациента были стимуляция, приятное расслабление, поддержка, уменьшение и снятие напряжения при средней степени никотиновой зависимости, составляющей 5 баллов по тесту Фагерстрема. Это позволяет говорить о сочетании средней физической и высокой психологической зависимости. Высокая мотивация к отказу от курения (8 баллов) позволила провести пациенту длительную программу по лечению табачной зависимости.
Анализ интенсивности курения в течение суток показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, а также после приема пищи.
При проведении функционального исследования отмечено снижение MMEF75–25 до 64% от должного и характерный вогнутый вид нисходящей петли кривой поток–объем, отрицательная проба с бронходилататорами – симптомы хронического обструктивного бронхита.
Основываясь на анализе статуса курения, пациенту была назначена никотинзаместительная терапия: базовая – жевательная резинка Никоретте (в дозе 4 мг каждые 1,5 часа) и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. Всего ежедневно пациент принимал НСП в дозе 30 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному у пациента стереотипу курения .
Наряду с проведением НЗТ пациенту проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита (флуимуцил 600 мг в сутки, атровент по 40 мкг 3 раза в день).
Лечебная программа проводилась в течение 6 месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 и 180-й дни лечения. На рис. 4б показана динамика симптомов отмены, самочувствия и используемой дозы никотинсодержащих препаратов за первые 30 дней наблюдения. Как видно на графике, начальная доза НСП оказалась недостаточной, что отразилось в усилении симптомов отмены, которые удалось уменьшить только увеличением дозы НСП до 60 мг в сутки.
Мониторирование функциональных показателей внешнего дыхания в течение всего срока лечения показало увеличение ПСВ на 14% и незначительные колебания ФЖЕЛ и ОФВ1.
Доза никотинсодержащих препаратов к 30–му дню лечения была уменьшена до 40 мг в сутки, а к 90 дню прием препаратов базовой никотин-заместительной терапии был прекращен. Пациент полностью закончил программу по лечению табачной зависимости, воздержавшись от табакокурения в течение 6 месяцев.
Приведем экономические аспекты отказа от курения:
• Затраты на лечение в течение 3 месяцев:
Жевательная резинка Никоретте 19 х 230 руб = 4370 руб.
Ингалятор Никоретте 9 х 300 руб = 2700 руб.
Итого: 7070 рублей
• Экономия в течение 3 месяцев:
Сигареты 1000 руб х 3 = 3000 руб.
Кофе 200 руб х 3 = 600 руб.
Итого: 3600 рублей.
Время окупаемости затраченных на НСП средств за весь срок лечения составило 6 месяцев. В процессе отказа от курения пациент полностью отказался от употребления растворимого кофе, что также можно расценивать как положительный результат лечения. Преодоление высокой психологической и физической зависимостей у данного пациента потребовало длительного приема больших доз НСП, что определило высокую стоимость лечения. Необходимо отметить, что во всех остальных случаях, описанных в данной статье, стоимость лечения была значительно ниже.
 
|
DrPol
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Sergey
Профессия: врач
Специальность: нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1925
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 31-05-2006 19:14
И еще
http://www.rmj.ru/rmj/t9/n21/904.htm
Общайтесь с желающими бросить курить на сайтах.
Помогает
|
Гость
|  Опубликовано: 01-06-2006 23:51
Спасибо,DrPol,за подробнейший ответ.
|
DrPol
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Sergey
Профессия: врач
Специальность: нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1925
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 08-06-2006 10:00
Здравствуйте уважаемый доктор! Очень нуждаюсь в Вашем совете! Моей маме 46 лет 20 лет она уже курит. Она работала в школе учителем очень стала нервная, переживательная, импульсивная. Сейчас она болеет. Очень болит нога, позвоночник, ей тяжело ходить, ногу крутит сильно, боли ужасные. Я у нее единственная, прошу бросить курить ее, но она говорит , что не мжет сама. Я Вас очень прошу! Как можно избавиться от курения? Какие методы лечения существуют? Если есть какие-то препараты (самые лучшие и эффективные) посоветуйте какие? Какой метод лечения лучше переноситься и дает наилучшие результаты? С огромной благодарностью, Лариса.
Ответы выше. Если рациональное не действует на человека с высшим образованием (рак, атеросклероз, облитерирующий эндартериит с последующей гангреной конечностей и пр. радости, кстати многие мамины болезни постепенно стали бы меньше ее беспокоить, если бы она бросила курить), если нет внутреннего убеждения, что надо бросить курить, то ничего не поделаешь. Посмотрите в форуме много вопросов по курению, поищите ответы в этом разделе.
|
Гость
| Опубликовано: 11-10-2006 13:08
Единственная проблема с бросанием курить - нам вдалбливают что это крайне сложно. Я утверждаю что бросить курить - проще простого. Убедила меня книга Аллена Кара "Легкий способ бросить курить". Вот некоторые ее достоинства:
Эффективность: методика Аллена Карра используется в десятках клиник по всему миру и получила высокие отзывы врачей и специалистов.
Удобство: отказ от курения не сопровождается дискомфортом, страданиями и не приводит к набору лишнего веса(хм. насчет этого утверждать не берусь).
Практичность: никакого запугивания, никаких нотаций, никаких банальных проповедей о вроде курения, никаких ужасных фотографий ваших легких, никаких угроз.
Простота: не требуются заменители никотина(леденцы, чупа-чупсы, пластыри, жев.резинки); потребность курить исчезает без какого-либо замещения.
Универсальность: метод Аллена Карра поможет каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают нам жить полноценной жизнью и наслаждаться ею.
Результат: новое, ни с чем не сравнимое ощущение свободы.
Гарантии успеха: с помощью этого метода более 95 % курящих бросают курить навсегда. (По результатам опросов клиентов, обращавшихся за помощью в клиники Аллена Кара).
А здесь можно найти ссылку на скачку книги
Я не курю около года - точнее не скажу ибо не считаю это достижением.
[ Это сообщение было отредактировано 15-11-2017 18:21 пользователем/модератором Kirill ]
|
ohra70
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: СПб
Всего сообщений: 9
| Опубликовано: 05-02-2007 14:32
ТАБЕКС-помогает тем кто хочет бросить курить.проверено на себе и многих знако.мых.продается в аптеке-140руб!А была сильная зависимость-бросили!!!
|
DrPol
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Sergey
Профессия: врач
Специальность: нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1925
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 05-02-2007 15:45
Препараты желательно применять в комплексе. Читай выше.
|
gvozdik
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 2
| Опубликовано: 28-12-2007 09:04
Кто нибудь подскажите пожалуйста как принемать препарат ТАБЕКС,таблетки нужно рассасывать или глотать??? Заранее спасибо!!!
|
DrPol
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Sergey
Профессия: врач
Специальность: нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1925
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 29-12-2007 09:07
ГЛОТАТЬ!!!
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
