Предисловие

Проблема инфекционного эндокардита приобрела особую актуальность в связи с увеличением заболеваемости в последние десятилетия. В расчёте на 1 млн населения заболеваемость эндокардитом составляет: в США – 38-93 человек, в Швеции – 59, Канаде – 20-25, Англии – 23-25, Франции – 18-23, Германии и Италии – 16. В России этот показатель достиг 46,3 человека на 1 млн населения.

Инфекционный эндокардит чаще развивается у людей трудоспособного возраста вследствие эпидемии инъекционной наркомании, широкого распространения кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций, исследований. Появились особые формы заболевания: ИЭ у наркоманов с преимущественным поражением трёхстворчатого клапана, ИЭ протеза клапана, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором и пациентов, находящихся на программном гемодиализе, ИЭ у реципиентов трансплантированного органа.

В конце 20-го столетия увеличилась заболеваемость ИЭ среди людей пожилого возраста. Рост заболеваемости обусловлен наличием в данной возрастной группе предрасполагающих факторов. По данным МЗ РФ в России с 1990 по 2005 гг количество наркоманов увеличилось в несколько десятков раз и достигло примерно 8 млн. человек. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом среди наркоманов превышает 8-10 %.

Осложнениями хирургического лечения пороков сердца, нарушений ритма и проводимости являются ИЭ протеза клапана (12-18 %), ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (1-8 %). После проведения программного гемодиализа ИЭ развивается у 2-5 % больных, трансплантации органов – у 8-18 % реципиентов.

При консервативном лечении сохраняется высокая смертность (60-80%), во многом определяемая видовым составом возбудителей. В настоящее время основными возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки. Вырос удельный вес грамотрицательных бактерий и грибов, резистентных к антибактериальной терапии. Количество смертельных исходов при инфекционном эндокардите, вызванном золотистым стафилококком и грамотрицательными бактериями, составляет соответственно 60-80 % и 47-72 %, при грибковом эндокардите – до 100 %.

При инфекционном эндокардите в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система, печень, селезёнка, лёгкие, почки, нервная система, что в значительной степени определяет полиморфизм клинической картины болезни. Поэтому продолжительность верификации диагноза достигает 3,5-10 месяцев. У 40 % пациентов заболевание длительное время остаётся нераспознанным или не диагностируется вовсе.

Для инфекционного эндокардита современного течения характерно развитие специфических осложнений, определяющих ведущую органную патологию. Наиболее тяжёлыми из них являются множественные тромбоэмболии, септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность.

При написании учебно-методического пособия использованы современные литературные данные, богатый опыт коллектива кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии имени академика П.А. Куприянова Военно-медицинской академии в диагностике и лечении болезни, (начальник - лауреат Государственной премии Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Хубулава Геннадий Григорьевич).

В издании приводится достаточно подробное описание клинической картины, диагностических критериев инфекционного эндокардита cовременного течения. Представлены общепринятые схемы бактериологического выделения возбудителей, принципы и алгоритмы антибактериальной терапии, показатели её эффективности. Приведены антимикробные спектры действия и фармакокинетические параметры антибиотиков, методы снижения резистентности бактерий к ним.

Даны алгоритмы патогенетической, симптоматической терапии, вторичной антибактериальной профилактики. Описаны показания к хирургическому лечению. Рассмотрены вопросы лабораторно-инструментального скрининга, основные положения дифференциального диагноза. Разобрана специфика клинического течения особых клинических форм болезни, инфекционного эндокардита у детей, людей пожилого возраста.

Со времени издания первого пособия по инфекционному эндокардиту прошло несколько лет. Вместе с тем медицина динамично развивается, появляются новые данные по современным аспектам этиологии, патогенеза, диагностики, комбинированного лечения болезни. Это обстоятельство побудило нас переработать и представить на суд читателей данную работу. Надеемся, что пособие поможет врачам разных специальностей более подробно изучить это тяжелое и непредсказуемое по течению заболевание.