1.1. Состояние здоровья и медико-социальные проблемы современных детей и подростков

Оценка демографической ситуации в России и разработка основных направлений решения этой важнейшей проблемы содержится в Послании Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации 2006 года, где снижение смертности, повышение рождаемости, эффективная миграционная политика, поддержка молодых семей, обеспечение потребностей в детских садах и яслях, материальное стимулирование устройства на воспитание в семьях детей, оставшихся без попечения родителей, признается государственным приоритетом. Проблему низкой рождаемости невозможно решать без изменения отношения всего общества к семье и её ценностям. Среди этих ценностей лидирующие позиции занимают здоровье детей, образование и среда обитания.

Устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья. Негативные тенденции в состоянии здоровья россиян, особенно рост

заболеваемости, изменения в показателях физического развития детей и подростков, нерациональное и неадекватное питание детей весь период их роста от продуктов прикорма до питания в детских учреждениях, разработка и реализация мер по их устранению постоянно находятся в поле зрения ученых.

Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года подтвердили тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 % до 33,89 %), с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Для коренного улучшения ситуации в состоянии здоровья детей необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов организации охраны здоровья женщин и детей с использованием новых технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации. Высокая заболеваемость и инвалидность среди детского населения свидетельствует о том, что проблема охраны здоровья детей переросла медико-социальный уровень. В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение их эффективности является приоритетной проблемой, которая должна решаться на межведомственном уровне.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней:

Нарушения состояния здоровья беременных женщин и кормящих матерей, сопряженные с низкой распространенностью грудного вскармливания и нерациональным питанием детей первого года жизни, лежат в основе высокой частоты рахита, анемий, гипотрофии, острых инфекционных заболеваний и других нарушений в состоянии здоровья детей раннего возраста, что в свою очередь, вызывает рост сердечнососудистых заболеваний, болезней почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ в последующие возрастные периоды. Значительная доля болезней формируется в школьном возрасте. Изучение фактического питания учащихся выявило явные нарушения в структуре их питания (энергетическая, белковая, витаминно-минеральная недостаточность, биологическая неполноценность), что служит серьёзной причиной алиментарно-зависимых заболеваний.

Негативные тенденции в состоянии здоровья детей за последнее десятилетие приобрели устойчивый характер и стали еще более очевидными, поскольку не преодолен демографический кризис, а численность населения неуклонно уменьшается. В Российской Федерации на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Физиологически протекающие роды встречаются не более чем у 30-35 % женщин. Перинатальная патология регистрируется у 39% детей в неонатальном периоде и остается основной причиной младенческой смертности (около 10,0 на 1000).

Ранняя трудовая занятость подростков является существенным фактором ухудшения их здоровья. Темпы роста предотвратимой смертности подростков выросли в 6 раз у юношей и в 3 раза – у девушек, преимущественно за счет увеличения злокачественных опухолей, травматизма и отравлений, а также возникающих в результате загрязнений окружающей среды воздействий, как на детей, так и на их родителей. Проведенные исследования показали, что дети являются наиболее уязвимой группой риска, у которой наблюдаются не только токсические поражения различных органов и систем, но и отдаленные, в том числе канцерогенные эффекты. Ранняя заболеваемость и ее неуклонный рост сопровождаются увеличением числа детей – инвалидов.

Инфекционные и паразитарные болезни остаются самыми распространенными в детском возрасте, сохраняется высокой заболеваемость детей краснухой, гриппом, острыми кишечными инфекциями, туберкулезом. Одной из наиболее острых и тревожных проблем в настоящее время является распространение ВИЧ/СПИД среди детей, четко определилась крайне неблагоприятная тенденция – рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей (23 %), не решены вопросы обеспечения лекарственными средствами для профилактики ВИЧ-трансмиссии в родах и у новорожденных детей.

Актуальными остаются проблемы диагностики и лечения внутриутробных инфекций. В условиях меняющейся экологии и снижения иммунной защиты любая инфекционная болезнь у матери может представлять опасность для плода. Поэтому необходимо внедрение новых молекулярно-генетических технологий специфической диагностики и создание биотехнологических средств нового поколения для эффективной терапии инфекционных болезней.

На фоне неуклонного уменьшения численности детей отмечаются неудовлетворительные показатели состояния их здоровья. Число детей-инвалидов в возрасте до 18 лет составляет более 605 тыс. человек, оно увеличилось за последние 10 лет более чем на 150 тыс. При этом изменилась и структура причин инвалидности: на первое место вышла соматическая патология (34,5 %). Существует тенденция к снижению числа детей, имеющих нормальную массу тела, и увеличению числа низкорослых детей. Отмечается снижение жизненной емкости легких на 15% и силовых возможностей на 20 %. У 30 % юношей и девушек выявляется задержка полового развития, а 40 % юношей и девушек имеют болезни, которые могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.

За последние десятилетия заболеваемость детей в различных возрастных группах увеличилась на 18-20 %. Здоровье 30 % выпускников школ не выдерживает критериев профессионального отбора, что является причиной ограничений в выборе профессии, кроме того более 70 % выпускников школ не годны к военной службе по состоянию здоровья и физической подготовленности. Частота психических расстройств и отклонений в поведении возросла среди подростков на 27 %.

Число практически здоровых детей в отдельных регионах снизилось до 30 %, нервно-психические нарушения выявляются у 60 % выпускников школ. Показатели психической болезненности детского населения и подростков в два раза выше, чем взрослых, и имеют неуклонную тенденцию к росту.

За последние десять лет детский алкоголизм вырос в два раза и продолжает расти. Смертность от самоубийств очень высока по сравнению с другими странами, суициды наблюдаются даже у детей 5-10 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения превышение порога 20 случаев самоубийств на 100 тысяч населения указывает на чрезвычайную ситуацию в обществе.

По критериям Всемирной организации здравоохранения в России недоедает 30% населения, при этом самая страдающая группа – дети от 10 до 14 лет. Смертность детей в РФ в возрасте от 0 до 5 лет превышает европейскую в 5,3 раза. Каждый грамм питательных веществ, недополученный во внутриутробной жизни, отражается на здоровье рожденного ребенка, а у нас в стране, по существу, невозможно найти полноценно питающуюся беременную женщину.

Совершенно очевидно, что в настоящее время для коренного улучшения ситуации с состоянием здоровья детей необходимо комплексное решение наиболее актуальных проблем детского здравоохранения. Для их решения ключевое значение имеют разработка комплексной стратегии сохранения здоровья нации, формирование и законодательное закрепление государственной политики в области охраны здоровья детей, развитие фундаментальных исследований и осуществление структурной перестройки педиатрической службы, которая, повышая качество медицинских услуг, гарантирует для детей право на доступность и бесплатность всех видов медицинской помощи.

Заболеваемость детей. По данным официальной статистической отчетности представленной участникам XII Конгресса педиатров России в 2008 году, за последние 5 лет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 13,1%, в возрасте 15-17 лет – на 15% (рис.1.1). Рост заболеваемости отмечается по всем классам болезней, но самые высокие темпы прироста отмечаются при болезнях крови и кроветворных органов, новообразованиях (в 1,6 раза), мочеполовой системы и врожденных аномалий (в 1,5 раза). В структуре же хронических болезней ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы (24%), органов пищеварения (23%), нервной системы и психической сферы (20%).

Следует отметить, что состояние здоровья детей, проживающих в сельской местности, значительно хуже, чем детей-горожан. Так, здоровые дети, проживающие в городе, составляют 36,9%, тогда как в сельской местности-29,02%. У детей, проживающих в сельской местности показатель заболеваемости впервые в жизни выявленной патологией выше, чем в городах.

В разрезе Федеральных округов одно из лидирующих мест в России по уровню заболеваемости детей занимает Дальневосточный федеральный округ. Именно в его территориях имеют место наиболее высокие показатели заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения (4774,6), новообразований (в 2 раза выше, чем в России), болезнями щитовидной железы (1502,0, Россия -1111,5), болезнями глаза и его придатков (2414,5, Россия – 1804,0). С 1987 года именно в эти территории России, имеющих дефицит йода и фтора в природной среде перестала ввозиться йодированная соль и начали сворачиваться программы по профилактике эндемического зоба и кариеса. В настоящее время в отдельных регионах ДФО у более чем 30% девочек старших классов выявляется увеличение щитовидной железы и почти у 100% школьников те или иные проявления кариеса зубов.　

Рис.1.1. Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков России (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

Особенно большого внимания заслуживает динамика показателей состояния здоровья детей, обучающихся в начальной школе (Звездина И.В., 2008, Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008). За период 1998-2008 гг. среди учащихся младших классов патологическая пораженность (суммарная распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний) увеличилась на 54,5% (с 2903,7 до 4485,7%о), в том числе на 59,8% возросла распространенность функциональных отклонений и на 31,8% - частота встречаемости хронических заболеваний, среди учащихся старших классов – соответственно ─ 74% и 40%.

На рис.1.2. представлена сравнительная динамика показателей патологической поражённости учащихся начальных классов, подтверждающая значительный рост патологии как у мальчиков, так и у девочек.

Изменилось в худшую сторону и распределение детей по группам здоровья. Если в 1998 г. к I группе здоровья, т е к абсолютно здоровым, относилось 4,8% обследованных учащихся младших классов, то в 2008 г. – 1,8% (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008).

Рис. 1.2. Динамика изменения показателей патологической пораженности учащихся начальных классов

Численность школьников со II группой здоровья, т.е. детей с морфофункциональными отклонениями, за 10 лет существенно не изменилось: в 1998 г. – 49,8%, в 2008 – 49,1%. В то же время за анализируемый промежуток с 1998 по 2008 гг. число детей страдающих хроническими заболеваниями и отнесенных к III ─ IY группам здоровья увеличилась на 4,7%.

На основании результатов исследований Института возрастной физиологии РАО (Прокопьев Н.Я., 2000) у детей отмечается тенденция «омоложения» многих функциональных нарушений, в числе которых патология сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, наносящих огромный экономический и социальный ущерб обществу.

Результаты проводимых научных исследований показывают, что наиболее значимое ухудшение состояния здоровья детей происходит в возрасте от 7 до 17 лет. Так, ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет более 5-7%. Это является отражением того, что подростковый возраст является критическим этапом в жизни человека. В силу анатомо-физиологических особенностей именно в этом возрасте организм ребенка становится наиболее уязвимым и незащищенным от воздействия различных факторов среды. Как отмечают эксперты ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе с переходной экономикой, глубокое их реформирование с ломкой сложившихся социальных стереотипов способствуют формированию чувства неуверенности, прежде всего в такой возрастной группе, как подростки, способствуя росту заболеваемости и ухудшению состояния их здоровья.

Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних подростков. Так, считают себя здоровыми: в Швейцарии 93%, в Швеции -72%, во Франции – 55%, в Германии – 40%, в России – всего 28% подростков. Особенностью здоровья современных подростков является быстрый рост функциональных нарушений и полисистемность заболеваний. Так, школьники 10-14 лет имеют 2-3 заболевания, в то время как к 15-18 годам их количество увеличивается вдвое. В структуре соматических заболеваний у российских подростков, по сравнению с другими возрастными группами, явно доминируют заболевания эндокринной, мочевыделительной, нервной системы, психические расстройства, обусловленные перестройкой пубертатного периода и началом половой жизни. Ухудшение состояния здоровья детей и подростков повлекло за собой нарастание негативных медико-социальных последствий.

Социально значимые заболевания. Особой проблемой современного российского общества стал неуклонный рост числа социально обусловленных и социально значимых заболеваний в детско-подростковом периоде, что, безусловно, не может не отразиться на уровне здоровья и инвалидизации населения в последующих возрастных периодах. Вполне ожидаемым становится прогноз дальнейшего снижения качества воспроизводства последующих поколений россиян (Конова С.Р.,2007; Рапопорт И.К., 2008; Баранов А.А., 2008).

Результаты выборочных исследований, выполненных в различных регионах России сотрудниками научных учреждений, указывают на широкий спектр медико-социальных проблем. К ним относятся «рисковые», или «саморазрушающие» формы поведения современной молодежи в виде употребление алкоголя, табакокурения, токсикоманий, ранней сексуальной активности, безнадзорности, бродяжничества, правонарушений несовершеннолетних и др. Все это происходит в условиях физической, психической и нравственной незрелости, отрицательно влияющих на нравственное состояние подростков.

Эпидемическая вспышка туберкулеза, в том числе и среди детей, свидетелями которой мы стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50– 80–х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения.

Эти несомненные успехи, происходившие в странах Восточной Европы, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией, как у взрослых, так у детей и подростков. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза. Основания для подобных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высокоэффективные противотуберкулезные препараты и были разработаны надежные методы его лечения.

Однако на фоне проводимых социально-экономических реформ 1990 годов в России тенденция по распространению ТБ стала ухудшаться, коснувшись самых незащищенных групп населения: детей и подростков. В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом детей отмечены социально-экономическая нестабильность, усиление миграционных процессов и снижение социально-экономического благополучия населения.

Ведущую роль в эпидемиологической ситуации у детей стало играть проживание в социально дезадаптированных, малообеспеченных, неполных и многодетных семьях. В этих условиях стало весьма затруднительно проводить превентивную терапию лиц с латентной туберкулёзной инфекцией, что является важным компонентом многих национальных программ борьбы с туберкулёзом. Сегодня даже в национальной программе Российской Федерации по борьбе с туберкулёзом превентивной терапии отводится весьма скромное место. Тем не менее, проведение химиопрофилактики (прием противотуберкулёзных препаратов лицами, не инфицированными МБТ) и превентивной терапии (прием противотуберкулёзных препаратов лицами с различными проявлениями латентной туберкулёзной инфекции) требует значительных финансовых ресурсов. Из всех контингентов противотуберкулёзных диспансеров, которым назначались противотуберкулёзные препараты, абсолютное большинство (56,9%) составляли лица, получающие химиопрофилактику и превентивную терапию. Именно эти контингенты во многих случаях являются контактной средой для детей из групп социального риска по заболеваемости туберкулёзом.

Поскольку туберкулез – инфекционное, а потому заразное заболевание, то главным источником распространения инфекции является, как правило, член семьи больной туберкулезом и выделяющий с мокротой возбудителя заболевания. Наибольшая вероятность заражения у тех детей и подростков, кто тесно общается с больными открытой формой туберкулеза. Во многих случаях это происходит в условиях тесного контакта в семье или в тесной и неблагоустроенной квартире. Значительно реже происходит заражение с пищей, при пользовании одной посуды с больным, одним полотенцем, через поцелуи и т.п., что возможно только при условии несоблюдении детьми и взрослыми членами семьи правил личной гигиены.

Заболеваемость детей туберкулёзом в России за период социально-экономических реформ с 1989 по 2009 год выросла более чем в 2 раза. Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости туберкулезом детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. До настоящего времени этот показатель не имеет тенденции к снижению, составив в 2007 году 16,4 на 100 тыс. детей и 35,8 на 100 тыс. подростков.

Тяжелая ситуация сложилась в Дальневосточном регионе, в частности в Хабаровском и Приморском краях, которые считаются неблагополучными в эпидемиологическом отношении территориями, где уровень заболеваемости превышает 130 на 100 тыс. населения, т.е. в 1,5 раза выше среднероссийского, а смертность от туберкулеза более 28 на 100 тыс. населения. Одной из главных причин развития заболевания у детей является неконтролируемая и неэффективная профилактика туберкулеза, как правило, это относится к детям, воспитывающимся в семьях из группы социального риска. Кроме того, к ним следует отнести инфицированных детей с гиперергией к туберкулину, имеющие риск заболевания в 8-10 раз выше, чем инфицированные с нормергией.

За последнее десятилетие острой медико-социальной проблемой стала проблема состояния психического здоровья детей, и, прежде всего, детей подросткового возраста. Распространенность психических заболеваний среди подростков на 21% выше, чем среди детей более младших возрастных групп. Распространенность депрессий в подростковой популяции составляет 19 %. Рост показателей в этой группе следует считать неблагоприятным в контексте психосоциального развития, так как они косвенно указывают на утяжеление «патологической почвы», на фоне которой реализуется психическое и личностное развитие детей и подростков (Надеждин Д.С., 2008). Особой болевой точкой современной России является то, что 8,5 тыс. подростков находятся в воспитательных колониях для несовершеннолетних. В России ежедневно употребляют алкогольные напитки (включая слабо алкогольные) 33% юношей и 20% девушек, а 16% школьников и 30% студентов хотя бы раз употребляли наркотики.

На фоне социально-экономических реформ значительно возросло число детей групп высокого медико-социального и биологического риска. За последние 10 лет количество самоубийств возросло в 1,8 раза. По данным последних опросов 2007-2008 гг., мысль о самоубийстве возникала у 19% юношей и 43% девушек. Хотя склонность к самоубийству типична для периода взросления во всех культурах, уровень суицидов, в России уровень этой склонности один из самых высоких в мире.

Органы исполнительной власти Российской Федерации, начиная с 2000 года, существенным образом активизировали свою деятельность по противодействию незаконному обороту наркотиков и их немедицинскому потреблению, что благоприятно сказалось на показателях официальной медицинской статистики. Так, в 2001 г., впервые за десятилетие, было отмечено появление отдельных позитивных тенденций. По некоторым официальным данным уровень болезненности подростков наркоманиями снизился в 1,3 раза и составил 100,7 на 100 тыс. подросткового населения. Показатель заболеваемости наркоманиями уменьшился в 1,5 раза, и составил 54,9 на 100 тыс. подростков.

По результатам же ряда научных исследований в России отмечается рост употребления наркотических психоактивных веществ и алкоголя, а параллельно наблюдается значительное увеличение показателей заболеваемости токсикоманиями к 2009 г. по сравнению с 2001 г. ─ с 8,3 до 12,8 на 100 тыс. подросткового населения, что составляет увеличение в 1,5 раза или на 54,2%. По оценкам экспертов в РФ активно развивается, процесс «омоложения» наркоманов и прежде всего за счет подростков. По данным Минобразования России, за период с 1991 по 2002 гг. возраст «первой» пробы наркотиков снизился на 6 лет (с 17,6 лет до 11,3 лет).

Наиболее важным представляется тот факт, что уровень заболеваемости наркоманиями, по данным наркологического учета, среди подростков почти в 2,5 раза выше, чем среди всего взрослого населения, а токсикоманиями – в 8 раз. При этом подростки злоупотребляют наркотиками в 6,3, а ненаркотическими средствами – в 11,2 раз чаще, чем население всех возрастов. Можно понять тревожность сложившейся ситуации, если учесть, что латентная наркомания и токсикомания, по данным экспертных оценок, значительно превышает официальные показатели. В связи с вышеизложенным, небезосновательными являются высказывания отдельных руководителей промышленных предприятий и представителей силовых ведомств о том, что в ближайшие годы возникнут проблемы с укомплектованием отечественных предприятий квалифицированными трудовыми ресурсами, а силовые ведомства столкнутся с проблемами качества комплектования элитных подразделений реформируемых вооруженных сил.

В результатах исследований И.П.Катковой (1989), Н.Г. Веселова (1992), Л.В. Солохиной (1994), О.В., Грининой (1997), И.М. Воронцова (1999) и др. было показано влияние числа детей, микросоциальных взаимоотношений в семье, степени материально-бытовой обеспеченности семьи, социального положения, уровня образования, здоровья, образа жизни и медицинской активности родителей, а также особенностей медицинского наблюдения на показатели уровня здоровья. По их мнению, показатели здоровья детей и подростков, отражая реальную картину уровня жизни популяции в целом, существенным образом зависят от социально-гигиенической характеристики семьи, образа жизни данной группы населения, поведения окружающих граждан. Если суммировать вышеприведенные факты, то окажется, что к контингенту высокого социального риска в нашей стране относится каждый четвертый ребенок.

Репродуктивное здоровье подрастающего поколения. В период полового созревания лежащие в его основе биологические процессы ведут к физическим изменениям, которые вызывают очевидные изменения в интеллектуальной, эмоциональной, социальной и поведенческой сферах, и многие из этих изменений приводят к последствиям, связанным со здоровьем. Подростки различаются по времени начала полового созревания, как и по темпам физических изменений. Одни достигают половой зрелости намного раньше других, и это объясняется влиянием широкого спектра факторов: генетических и биологических, хронического стресса, социально-экономического положения, появлением токсинов в окружающей среде, качеством и рационом питания, физическими упражнениями, количеством жировой клетчатки, весом тела и хроническими заболеваниями.

Сроки начала полового созревания и его завершения различны не только у детей разного пола, но и даже в пределах одного пола. Как правило, дети с интенсивным ростом в первые годы жизни раньше вступают в период полового созревания и быстрее его проходят. Однако среди детей с высокими показателями роста могут оказаться и лица с отставанием полового созревания. Их форсированный рост связан именно с некоторым запаздыванием половой зрелости. Это чаще наблюдается у подростков 14 – 15 лет. Дети, склонные к избыточной массе тела, созревают в половом отношении раньше, чем нормально и мало упитанные, однако чрезмерная масса тела – истинное ожирение – тормозит половое созревание. Задержать наступление половой зрелости у подростка могут и хронические заболевания, частые повторные тяжелые инфекции.

Широкое варьирование сроков и темпов полового созревания подростков затрудняет оценку полового развития (соответствия его возрасту) и выявление отклонений в его течении. В случаях длительной задержки появления вторичных половых признаков у подростка для выяснения причин отклонений в половом созревании широко используются методы исследования содержания половых гормонов в крови и моче, которые дают более точное представление о гормональной активности и позволяют исключить эндокринное заболевание подростка. К более глубокому, гормональному исследованию прибегают лишь в случаях ярко выраженных признаков задержки полового созревания.

В этой связи весьма важным является изучение того, как время наступления полового созревания соотносится с последствиями для здоровья, особенно здоровья девочек, и в нем утверждается, что программы и стратегии укрепления здоровья должны разрабатываться на основе понимания этого вопроса. По-видимому, способность молодых людей приспосабливаться к изменениям, вызванным половым созреванием, по крайней мере частично зависит от времени наступления полового созревания по сравнению с большинством сверстников. В общем случае совпадение по времени с большинством сверстников, по-видимому, облегчает приспособление к изменениям

у девочек. Отклонение от нормы, особенно ранняя половая зрелость, очевидно, создает для девочек особый риск определенных последствий для здоровья. Этот риск может вытекать и из психологических, и из социальных реакций на раннее созревание. Одну из главных трудностей адаптации могут представлять изменения в физическом облике, происходящие во время полового созревания. В период полового созревания мысли молодых людей все больше и больше заняты их собственным телом.

Раннее наступление полового созревания может представлять риск для здоровья у девочек в плане негативного образа своего тела. Поскольку у них больше относительное количество жировой клетчатки, чем у их сверстниц, созревающих медленнее, они могут с большей вероятностью считать себя слишком толстыми и что им необходимо похудеть. Это может привести к постоянной озабоченности регулированием своего веса и к нездоровому отношению к пище, что часто наблюдается среди многих молодых женщин. Раннее созревание также ассоциирует с другими формами рискованного поведения, в том числе с более ранним началом половой жизни и употреблением психоактивных веществ. Если в США и в некоторых европейских странах изучению влияния сроков наступления полового созревания на последствия, связанные со здоровьем, было посвящено много исследований, то исследований, которые охватывали бы несколько разных регионов России, проведено совсем мало.

В реальной ситуации в большинстве регионов России сохраняется неблагополучие в сфере охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения. Ранняя сексуальная активность подростков стала общепринятым фактом. При этом молодые люди часто не готовы к началу половой жизни ни в физиологическом, ни в психологическом плане. Ситуация усугубляется низким уровнем репродуктивных установок молодежи.

Болезни зубов и патология зубочелюстной системы. Эта патология – самая распространенная среди подрастающего поколения из всех заболеваний в индустриально развитых странах. В этой связи следует отметить, что стоматологическая помощь населению является самым распространенным видом медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения России достигает 75-95 %, взрослого — до 100 %. Кроме того, во многих регионах России 85% детей (уже к 1,5 годам) нуждаются в помощи стоматолога. В возрасте 6-7 лет регистрируется 80% поражённость кариесом, которая сопровождается интоксикацией, аллергизацией организма ребёнка и осложнениями воспалительного характера (Водолацкий М.П., 2004). Актуальность роста увеличения распространенности патологии зубочелюстной системы и необходимости совершенствования производства стоматологических услуг подтверждает коллегия Министерства здравоохранения РФ 2003 года «О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации», однако до настоящего времени число проблем организации стоматологической помощи детям только увеличилось.

К региональным особенностям следует отнести и то, что в условиях отдельных регионов России, в частности на её Дальнем Востоке имеется дефицит микроэлементов, в частности фтора, что формирует высокий риск заболеваемости кариесом у детей с самого раннего возраста. Уровень фтора и показатели распространённости и тяжести кариеса имеют прямую и положительную связь (r±m = 0,87±0,012). Результаты обследования детей шестилетнего возраста, проведенного нами в 2007-2009 гг. показали, что индекс КПУ+кп варьировал в пределах 4,8 – 7,2, индекс OHI – колебался в пределах 1,09 – 1,35, индекс GI достигали значений от 0,76 до 1,05. У двенадцатилетних детей индекс КПУ+кп варьировал в пределах 3,47 – 8,21, индекс OHI – колебался в пределах 1,22 – 2,02, индекс GI достигали значений от 0,93 до 1,63. Результаты обследования 35-37 летних дальневосточников показали, что индекс КПУ составлял от 13,36 – 15,1, индекс OHI – колебался в пределах 2,35 – 3,03, индекс GI достигали значений от 2,05 до 2,32. От 56,82% до 70,2 % жителей региона в возрасте 35-37 лет нуждается в протезировании.

На фоне высокого уровня распространенности патологии зубочелюстной системы практически во всех возрастных группах детей снизились значения индекса гигиены, вырос уровень распространенности кариеса более 90%, уровень КПУ (кп) и его структура достоверно изменились в основном за счет роста числа удаленных молочных и постоянных зубов, параллельно выросло число детей с осложненными формами кариеса (пульпиты и периодонтиты) и наличием зубочелюстных аномалий. Анализ динамических рядов показателей эффективности санационной работы среди школьников показывает достоверную тенденцию снижения эффективности службы. Практикующееся повсеместное раннее удаление зубов у детей вызывает деформацию прикуса, задержку прорезывания постоянных зубов. Все это является отражением снижением профилактической направленности в работе стоматологической службы.

Но гигиена полости рта подразумевает не только здоровые зубы; она имеет значение и для здоровья других органов и систем. Болезни зубов и пародонта являются обычной причиной боли и достаточно серьезным источником нетрудоспособности и физических недостатков. Плохое здоровье зубов ограничивает личный выбор и социальные возможности человека. Нездоровье зубочелюстной системы снижает удовлетворенность жизнью точно так же, как и болезни других систем организма. Наиболее распространенные заболевания полости рта – кариес и периодонтит – могут считаться болезнями, обусловленными поведением, т.к. их можно легко предупредить путем ограничения потребления сахаросодержащих продуктов, строгим соблюдением гигиены полости рта с помощью фторосодержащих паст.

За последние десятилетия во многих европейских странах и в Северной Америке заболеваемость кариесом зубов сократилась, но при этом выявляются большие социально-экономические различия в применении профилактических мер и уровней распространенности кариеса. Географические различия в частоте и уровне гигиены полости рта широки. Среди 15-летних подростков наиболее высокая распространенность соблюдения рекомендаций в отношении гигиены полости рта наблюдается в Дании, Норвегии, Швейцарии и Швеции (≥ 80%), а наименьшая – в Бельгии, Финляндии, Греции, Литве, Мальте, Испании, России и Украине (≥ 50%). Во всех странах и регионах Европы, а так же во всех возрастных группах девочки сообщают, что чистят зубы, чаще, чем мальчики, и иногда эта разница превышает 20%.

Таким образом, состояние здоровья детей и подростков в последнее десятилетие в различных странах мира в целом и в России в частности характеризуется следующими тенденциями:

Эти тенденции в значительной мере зависят от расширяющегося разрыва в показателях здоровья детей между странами с высоким и низким уровнем доходов и между отдельными группами населения внутри этих стран. В последнее десятилетие показатели здоровья в большинстве стран Евросоюза увеличились, но снизились в большинстве новых независимых государств бывшего СССР. Давая описание драматического увеличения разрыва уровня жизни между богатыми и бедными в России и республиках бывшего СССР, имевшего место в последнее десятилетие, в «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2002 г.», который обсуждался на пятьдесят второй сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, экспертами указано на то, что показатели здоровья детей является зеркальным отражением социально-экономического уровня их семей.

В странах Восточной Европы и республиках бывшего СССР доля населения, живущая на менее чем 4 доллара США в день, увеличилась с 3,3% в 1988 году до 46% в конце 1990-х годов. Согласно оценкам экспертов, в странах Западной Европы только около 10% населения живут ниже черты бедности (определяемой как доход ниже половины среднего). Бедность, о которой свидетельствуют эти статистические данные и которая наблюдается как в индустриальных, так и в постиндустриальных обществах, оказывает непосредственное влияние на различия в показателях здоровья.

В докладах ЕРБ ВОЗ последних лет отмечается, что наиболее важным детерминантом «нездоровья» детей является бедность, независимо от того, определяется ли она по уровню доходов, жилищным условиям или образовательному статусу. В частности жизнь в бедности связана с более высокими показателями инфекционной заболеваемости, туберкулезом и др. Бедность отрицательно сказывается на здоровье беременных женщин и новорожденных детей, как самых уязвимых групп населения.