§ 61. Причина возникновения остеохондрозов

Эффективность лечения остеохондрозов у врача значительно повышается, если он знает причину возникновения этого заболевания и механизм ее развития в динамике. Этот параграф посвящен описанию причин возникновения радикулитов и остеохондрозов. Интересно отметить, что у космонавтов, которые на протяжении многих месяцев находятся в состоянии невесомости, никогда не возникает ни остеохондрозов, ни радикулитов, ни грыж диска. Это можно объяснить только тем, что в состоянии космической невесомости отсутствует гравитационная нагрузка на позвоночник. После приземления и при наличии гравитационного притяжения Земли эти космонавты очень часто болеют радикулитами и остеохондрозами, так как за время полета в невесомости их позвоночные диски отвыкают от нагрузок. (Читайте карту заболеваний космонавтов Титова, Севастьянова, Терешковой Валентины и других космонавтов).

Животные (кошка, собака, лев, лошадь, слон) никогда не болеют остеохондрозами. Ветеринары объясняют этот факт тем, что животные передвигаются на четырёх лапах, а при таком виде передвижения позвоночник у них находится в горизонтальном положении. Вертикальное положение позвоночника у человека вызывает сильное давление на позвонки и на межпозвоночные диски, для чего позвоночник природой совсем не приспособлен. Можно утверждать, что главной причиной возникновения остеохондрозов у человека является вертикальное положение позвоночника, ведь в положении стоя (бег, хождение или стояние) и сидя люди пребывают 70% времени всей своей жизни.

1. Причина возникновения остеохондрозов. Из анатомии позвоночника хорошо известно, что между позвонками расположены межпозвоночные диски, которых в человеческом позвоночнике насчитывается 24. Межпозвоночные диски имеют диаметр у крупного мужчины до 3 сантиметров (поясничные). Толщина (высота) диска 0,6 - 1 сантиметр. Диски состоят из хрящевой ткани по периферии (annulus fibrosus) и из полужидкой, тягучей (пульпозной) ткани в виде студня (nucleus pulposus) в центре. Межпозвоночные диски исполняют роль суставов для смещения позвонков относительно друг друга. Именно благодаря многочисленным межпозвоночным дискам туловище человека может наклоняться во все стороны и вращаться вокруг оси. Остеохондрозом (или спондилоартрозом) позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, которые как правило сопровождаются болями в позвоночнике, а также в конечностях и туловище. Одновременно уменьшается или полностью ликвидируется объём движения в межпозвоночных суставах. Причина разрушения гиалиновых тканей межпозвоночного диска – поражение вируса. Как показывают исследования ученых, причина возникновения остеохондрозов состоит в следующем. Приблизительно в 70% случаев остеохондроз возникает от внедрения в тело диска вируса. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа, ОРЗ, назофарингита, герпеса и т. д., которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Как известно, вирусы из носоглотки проникают в капилляры слизистой оболочки, а оттуда попадают в кровь. Концентрация вирусов в крови быстро возрастает, и они миллиардами разносятся по всем органам и тканям, в том числе попадают и в межпозвоночные диски. Если несколько лет тому назад произошла микротравма межпозвоночного диска, то мелкие участки омертвевшей ткани внутри диска становятся хорошей питательной средой для размножения вирусов. Далее вирусы начинают разрушать здоровые клетки соединительной ткани диска. Возникает воспаление (дегенеративно-дистрофические изменения) межпозвоночного диска по причине разрушительного действия вируса в 70% случаев, а травмы, ревматизма и аллергического поражения в 30 % случаев. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Межпозвоночные диски не содержат сосудов (и нервов), снабжаются питательными веществами благодаря диффузному пропитыванию плазмой крови всей толщи диска. Кровь в основном поступает от верхней и нижней пластин тел соседствующих позвонков. Хрящевая ткань диска набухает, отекает, увеличивается в размере. В диск перестают поступать питательные вещества и кислород, начинаются дегенеративно-дистрофические изменения тканей хряща межпозвоночного диска. Кроме того, вирусы из хрящевого диска могут током крови заноситься к рядом расположенным корешкам нерва. Тогда начинается радикулит, воспаление тела нерва, опухание, отекание, нервный ствол увеличивается в размере (по радиусу), а поэтому зажимаются в отверстиях мышечных фасций, то есть возникает туннельная невропатия. Поэтому при вирусной этиологии остеохондроза может одновременно появляться радикулит вирусного генеза. При наличии сильного иммунитета у человека в клетках костного мозга и печени вырабатываются специфические гамма-глобулины (антитела), которые быстро убивают вирусы внутри межпозвоночного диска. Клинические наблюдения указывают на положительную роль нагревания в бане всего тела, и межпозвоночного диска в частности. Нагревание межпозвоночных дисков в бане улучшает циркуляцию крови внутри хрящевых тканей диска. Но большим профилактическим эффектом обладает нагревание тела и расширение сосудов всего организма методом интенсивной физической работы на свежем воздухе (на улице, на стадионе, в лесу).

Рисунок 29. Поясничный позвонок. Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Клинические исследования показывают, что лица, которые регулярно занимаются физкультурой на стадионе около дома (бегом, наклонами, вращением шеи, приседанием и так далее), болеют остеохондрозом в 5 раз реже, чем люди с неподвижным образом жизни. Для профилактики остеохондрозов и радикулитов очень важно хорошее кровоснабжение позвонков, так как вместе с кровью к дискам поступают антитела, которые интенсивно уничтожают вирусы внутри межпозвоночного диска. У молодых и сильных людей остеохондроз излечивается без лечения через несколько дней, так как молодые обладают сильным иммунитетом, который быстро уничтожает вирусы в хряще, и как следствие этого – ликвидируются все воспалительные процессы. При слабой иммунной системе вирусы в межпозвоночном диске не погибают, а размножаются, далее частично «съедают» хрящевую ткань диска, и человек заболевает остеохондрозом. Хрящи диска играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах, поворотах, вращении позвоночника. Нарушение питания (трофики) дисков приводит к ликвидации пластической, амортизационной функции хрящевой ткани. Хрящ может треснуть по радиусу во многих местах с образованием «широких ворот, каналов», по которым выпадает пульпозное вещество за пределы позвоночника.

Термин «дегенеративные изменения, или обменно-дистрофические процессы» указывает в данном случае на то, что от действия патологического фактора (в виде вируса или травмы) начинается медленное разрушение гиалиновых структур диска, а это приводит к частичной или полной утрате обменных и трофических функций межпозвоночного диска. Так как межпозвоночные хрящевые диски не имеют сосудов и получают питательные вещества из крови путём их диффузии, через пропитывание плазмы через пористые ткани хряща, то при дегенерации хрящевой ткани количество «пор и капилляров» резко снижается, и от этого сильно страдает питание хрящевой ткани. Остеохондроз — это асептическое (токсическое, травматическое) или септическое (вирусное) воспаление межпозвоночного диска, которое осложняется длительными обменно-дистрофические изменениями хрящевой ткани. При остеохондрозе меняется биохимическая и гистологическая структура хрящевой ткани, а также ухудшаются физико-механические характеристики воспаленного межпозвоночного диска, что приводит к блокаде межпозвоночного сустава (то есть к отсутствию движения в суставе из-за чрезмерного отёка и опухания хрящевой ткани) и к возникновению болей.

2. Механика возникновения острого остеохондроза при равномерном отёке диска. Смотрите рисунок 30 – 1, 2, 3. Итак, внутрь межпозвоночного диска попадают вирусы, токсины, антигены и антитела, он может травмироваться. Все эти причины вызывают воспаление, отёк и опухание, увеличение объёма диска. В процессе равномерного увеличения всего объёма диска возникают две стадии остеохондроза: стадия воспаления (разбухание, отёка диска) и стадия дистрофии (образования дегенеративной хрящевой ткани). Во время протекания обоих стадий могут возникнуть грыжи хрящевых дисков.

а) Первая стадия острого остеохондроза – стадия воспаления (разбухания, увеличение объёма диска). Смотрите рисунок 30 – 2. После поступления вируса (токсина, антигена) в какой-то межпозвоночный диск начинается воспалительный процесс и увеличивается объем диска. В 12% случаев диск может равномерно увеличиваться и становиться толще по всему объёму цилиндра диска. Если в норме толщина диска от одной площадки кольца тела позвонка до соседней составляет 0,7 сантиметра, то при равномерном его воспалении толщина может увеличится до 1,5 сантиметра. Возникает патологический процесс увеличения ширины диска, что вызывает боли от натяжения выходящих из спинного мозга периферических нервов и от вытяжения связок, окружающих диск. Возьмем пример из обыденной жизни. Если по пальцу сильно ударить молотком, то он воспалится, опухает и увеличивается в размере (становится толстым). Аналогичный процесс отёка тканей происходит в межпозвоночном диске. По причине тотального опухания диска, когда его объём увеличивается в 1,5 – 2 раза, возникают боли в позвоночнике. Правда, надо внести поправку – сам межпозвоночный диск не имеет болевой иннервации, поэтому усиление болей связано с выпячиванием хрящевых тканей диска и увеличением давления на окружающие его связки, на корешки рядом расположенных нервов, и на твёрдую и мягкую оболочки спинного мозга (при заднем остеохондрозе и при задней грыже диска). Именно окружающие диск мягкие ткани, а не сам диск, являются источниками болей при остеохондрозах. Итак, происходит увеличение объема воспаленного межпозвоночного диска, поэтому увеличивается расстояние между позвонками. Как следствие «воспалительного разбухания» межпозвоночного диска происходит увеличения расстояния между отверстиями, через которые корешки нервов покидают позвоночник. Конечно, корешки нерва по этой причине вытягиваются и на месте выхода из спинного мозга, и на месте проникновения в фасциальные отверстия паравертебральных мышц, которые начинают болеть. В период острого воспаления межпозвонкового диска мануальная терапия противопоказана, так как все манипуляции мануальной терапии направлены на расширение пространства между позвонками, которые и без этого чрезмерно удалены друг от друга воспалённом и опухшем межпозвоночным диском. Кроме того, вирусы из хрящевого диска могут током крови заноситься к корешкам нерва, начинается их воспаление (радикулит), опухание, отекание, они увеличиваются в размере (по радиусу), а поэтому они зажимаются в отверстиях мышечных фасций, возникает туннельная невропатия.

б) Вторая стадия острого остеохондроза – стадия дистрофии (или образование дегенеративной хрящевой ткани на месте межпозвоночного диска). Смотрите рисунок 30 - 3. Вторая стадия может проходить в двух направлениях: в направлении выздоровления (самоизлечения), и в направлении деструкции, дегенерации хрящевой ткани. Во-первых, у лиц с сильным иммунитетом может происходить процесс медленного выздоровления, воспаление межпозвоночного диска купируется, высота межпозвоночного диска снижается до нормы. В этот период происходит восстановление (регенерация) разрушенных патогенным процессом тканей, наступает самоизлечение от остеохондроза за счет использования собственных сил организма. Клинически это проявляется динамикой снижения боли в области позвонков, восстанавливается нормальный объём движения в позвоночнике. Во-вторых, у лиц с низким иммунитетом процесс разрушения хрящевых тканей вирусами может продолжаться несколько лет (5 - 10), что, в конце концов, приводит к потере эластических свойств хрящевых тканей диска. Под действием тяжести туловища (при стоянии и ходьбе) возникает процесс «расплющивания» межпозвоночного диска. Высота диска становится в 2 – 3 раза меньше физиологической нормы и может равняться 0,3 сантиметра. Длительное воздействие вирусов или ревматоидного процесса на хрящ вызывает прекращение поступления крови к дискам, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ. В это время возникают функциональные блокады, то есть уменьшается объём движения позвоночника при наклонах, вращении, сгибании. Если здоровый межпозвоночный диск давал возможность разворачивать два соседних позвонка на угол в 10 градусов, то «больной» диск полностью блокирует движение в суставе. Для увеличения объема движения необходимо применить усилие в виде манипуляций «по разрушению блока», которые проводят мануальные терапевты. «Снятие блока» - это есть не что иное, как насильственное вращение тел позвонков, между которыми находится дегенеративно изменённая хрящевая ткань, что заканчивается специфическим хрустом. Эта процедура улучшает кровообращение внутри хряща и способствует быстрому восстановлению (регенерации) хрящевой ткани диска. Но если на протяжении многих лет никаких лечебных процедур не проводить, то регрессивная дегенерация тканей диска приведёт к полной потери эластичности хряща и к изменению биохимической структуры хряща. Тогда при незначительной нагрузке на позвоночник у пациента возникает полный коллапс диска с необратимыми последствиями – с образованием множественных хрящевых грыж, выходящих за пределы позвоночника.

в) Во время протекания обоих стадий остеохондроза может происходить процесс выпадения (пролапса) пульпозного ядра с образованием дискогенных грыж. Смотрите рисунок 30 – 2+3. Воспаление и деструкция хряща приводит в разрушению хряща диска. Во время третьей стадии возникает снижение высоты диска по причине «тотального грыжевого перерождения» диска. От статических и динамических нагрузок внутри диска возникают множественные трещины, через которые происходит выпадение (пролапс) пульпозного ядра, начинается стадия дискогенных грыж.

3. Механика возникновения острого остеохондроза при краевом отёке диска. Чаще всего (в 88%) хрящ межпозвоночного диска воспаляется и увеличивает свой размер только с одного какого-то края (спереди, сзади, справа, слева). Если смотреть на диск сбоку, то он приобретает клиновидную, треугольную форму. Смотрите рисунок 31 – 1, 2, 3. На стороне, где происходит воспаление, толщина диска увеличивается до 1,5 сантиметра, а на здоровой стороне – остаётся равной, например, 0,5 сантиметра.

а) Искривление оси позвоночника в виде лестницы. При воздействии даже незначительной продольной нагрузки на клиновидный диск (поднятие небольшой тяжести пациентом, его быстрое вставание со стула), возникает сползание позвонка в сторону и вниз (в положении пациента стоя). Смотрите рисунок 31 - 3. Чаще всего сползание по клиновидному диску направлено точно в левую или в правую сторону. В этом случае вышестоящий позвонок (относительно клиновидного диска) соскальзывает вниз как «с горки», и зажимает выходящий из спинного мозга периферический нерв, находящийся с противоположной стороны от очага воспаления. Поэтому попутно с левосторонним остеохондрозом возникает симптом острого правостороннего радикулита. Острый остеохондроз (острое воспаление хряща) справа или слева от краевой пластины диска всегда приводит к возникновению «механического» радикулита с противоположной стороны от очага воспаления. Резкое сползание вышестоящего диска вниз и сжатие корешка нерва проявляется клинически «прострелом», сильной и внезапной болью в позвоночнике. Клинику острого остеохондроза читайте в учебниках по неврологии. В этой книге автор больше обращает внимание на механику процесса. Возникает два механических процесса: искривление оси позвоночника (с образованием ступеньки, лестницы) и вращение вышележащего позвонка вокруг своей оси. Кратко опишем постоянно встречающийся при остеохондрозе симптом лестницы (или симптом противоположных наклонов), клиника которого состоит в следующем. Вместе с вышестоящим позвонком смещаются вбок и изменяют «центровку» все вышестоящие позвонки. При боковом соскальзывании поясничных позвонков (вправо или влево) у больного возникает симптом искривления туловища пациента на угол от 5 до 20 градусов, что хорошо видно в положении пациента стоя (одежда пациента должна быть снята). При правостороннем или левостороннем остром остеохондрозе возникает симптом «противоположных наклонов»: резкое усиление болей при наклоне шеи или туловища пациента (например) влево, и боли будут отсутствовать при наклоне вправо. Кроме того, наклон в болезненную сторону (влево) очень сильно ограничен в объёме из-за боли. Также может быть болезнен и ограничен объём движения при наклоне вперёд, но тогда будет отсутствовать боль при наклоне назад. Этот симптом невропатологи выявляют у 88 % больных остеохондрозом. Симптом «противоположных наклонов» очень важен для врача, так как он точно указывает на локализацию воспалительного очага внутри межпозвоночного диска (справа, слева, кпереди, кзади) и помогает мануальному терапевту подобрать самые эффективные способы лечения. Необходимо запомнить – боль возникает на «патологической площадке осевой лестницы», на площадке центральной оси позвоночника, которую при наклоне сдавливает позвоночник. Одновременно боль отсутствует на противоположной стороне межпозвоночного диска, которая свисает с уступа «ступенчатой лестницы» центральной оси позвоночника. Смотрите рисунок 31 - 3. Симптом «противоположных наклонов позвоночника» проявляет себя только в том случае, когда во всём позвоночнике, состоящем из 24 межпозвоночных дисков, имеется только один воспалённый (с какого-то края) диск. Но бывают случаи (в 12% от общего количества пациентов с остеохондрозом), когда воспален весь объём кольца межпозвоночного диска, или когда существует друг над другом 3 – 5 воспалённых (остеохондрозных) дисков с краевыми расположениями очага воспаления спереди, сзади, справа, слева. Тогда будут болезненны наклоны позвоночника во все стороны и симптом «противоположных наклонов» будет отсутствовать.

б) Другой классический синдром, который точно указывает на наличие воспалительного процесса внутри одного из 24 межпозвоночных дисков позвоночника – это «симптом сдавливания позвоночника» или «симптом нагрузки». Если на макушку головы (или на оба плеча), сидящего на полу пациента, врач будет давить сверху двумя руками точно в вертикальном направлении, то нагрузка на межпозвоночные диски резко увеличится, и все 24 диска незначительно деформируются, сожмутся. Если один из 24 дисков позвоночника воспалён или имеет грыжу, то пациент ощутит боль в данном отделе позвоночника. При наличии патологического межпозвоночного диска в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, пациент будет жаловаться на резкое усиление боли в соответствующих местах шеи, грудном или поясничном отделе позвоночника. Так приблизительно можно определить уровень расположения воспаления межпозвоночного диска. Но данный способ определения уровня поражения позвоночника имеет крупный недостаток. При усилении деформации позвоночника, которое создаёт врач при проведении данного обследования, может возникнуть обострение процесса течения остеохондроза, дискозного радикулита, может увеличится размер грыжевого выпячивания. Ведь причина болей в позвоночнике является сжатие нерва и растяжение связочного аппарата позвоночника. А при проведении этого симптома компрессия на эти мягкие ткани ещё больше усиливается. Поэтому автор не рекомендует врачам проводить этот вид обследования позвоночника.

в) Хронический краевой остеохондроз. В 23% случаях правостороннее или левостороннее воспаление диска превращается в хронический остеохондроз, который может рецидивировать (обостряться) через каждые 3 – 5 месяцев. Периодические обострения болезни говорят о том, что у данного пациента иммунная система не в состоянии справится с патогенным фактором, который медленно разрушает хрящ, что приводит к продолжению процесса деструкции хряща (сначала с одной стороны диска, потом с обоих сторон). Через 5 лет возникает ситуация, когда внутри одного и того же межпозвоночного диска существует половина здорового хряща (например, справа), а половина полностью разрушенного хряща (например, слева). Клинику хронического остеохондроза можно прочитать в учебнике по неврологии. В этой книге автор больше обращает внимание на механику процесса, вызванного краевым отёком диска. Под действием веса собственного тела дегенеративная часть хряща (слева) вскоре проседает, уменьшает свою толщину до нескольких миллиметров, а здоровая половина хряща продолжает иметь высоту около 1 сантиметра. По этой причине могут возникать односторонние грыжи в межпозвоночном диске. Повторно образуется клиновидный диск (если его рассматривать сбоку), как и в описанном в этом параграфе случае с возникновением одностороннего острого остеохондроза. Возникает сползание позвонка в сторону и вниз, что является главной причиной боли. Клиника хронического краевого остеохондроза мало чем отличается от клиники острого краевого остеохондроза. Но необходимо обратить внимание, что верхняя покатая сторона диска при хроническом остеохондрозе направлена в обратную сторону, нежели при остром остеохондрозе. Позвонок соскальзывает сверху вниз, «с горки» клиновидного хряща в обратном направлении, нежели направление движения позвонка в момент возникновения острого периода остеохондроза. Вот почему для врача очень важно узнать из анамнеза пациента о том, что раньше у него болела одна сторона шеи или туловища (был острый остеохондроз), а через 7 лет заболела противоположная сторона (начался хронический остеохондроз). Факт смены стороны боли (справа налево или наоборот) даёт врачу информацию о том, что острая стадия остеохондроза перешла в хроническую. При хроническом остеохондрозе так же образуется «лестничный изгиб» центральной оси позвоночника с возникновением болей от смещения вниз вышестоящего позвонка (со всеми вытекающими отсюда последствиями). Главным отличительным симптомом является то, что при сгибании туловища пациент (заболевший хроническим остеохондрозом) уже жалуется на боли в противоположной стороне (место боли сравнивается с остром остеохондрозом). Если раньше боль при наклоне была слева, то сейчас боль будет справа. Кроме того, боль в позвоночнике при хроническом процессе не столь интенсивная, как раньше (снизилась «крутизна» клина у межпозвоночного диска). Как правило, хронический остеохондроз осложняется зажатием седалищного нерва с возникновением клиники ишиаса. Другая характерная особенность – в 63% случаев лечение хронического остеохондроза более длительная (чем острого) и в 16 % случаев лечение мануальной терапией этой патологии бывает вообще не эффективной. Причина плохой эффективности лечения хронического остеохондроза – это почти полное дегенеративное перерождение хряща, который не восстанавливается в цитологическом и биохимическом отношении, а следовательно компрессия нервов и боли продолжаются. Поэтому врачи не должны быть чрезмерно самоуверенны при лечении хронических остеохондрозов, которые тревожат пациента более 15 лет.

г) Через 10 – 15 лет непрерывного деструктивного процесса в межпозвоночном диске происходит превращение краевого хронического остеохондроза (правостороннего или левостороннего) в тотальный хронический остеохондроз, то есть в полное дегенеративное перерождение всей хрящевой ткани диска. При этом деструктивный процесс от одной половины хряща распространяется на другую, а следовательно, охватывает весь объём диска. Клиновидность межпозвоночного диска ликвидируется, тела позвонков принимают физиологически правильное положение, однако возникают множественные грыжи диска, проявление которых и определяет клинику болезни. Клиника острого и хронического остеохондроза при равномерном отёке диска (при деструкции всего диска) читайте в начале этого параграфа.

д) Вращение (торсия) позвоночника вокруг своей оси при возникновении клиновидного межпозвоночного диска. Если воспаление диска, его отёк и разбухание происходит с его правого или с левого бока (но не спереди или сзади), то одновременно происходит его соскальзывание вбок и вынужденное, насильственное вращение тела позвонка вокруг оси. Торсия позвонка имеет следующий механизм возникновения. Тело верхнего позвонка, расположенного над межпозвоночным диском треугольной формы, смещается в сторону. Смотрите рисунок 31. При этом мышцы, которые прикрепляются к остистому отростку этого позвонка, натягиваются и смещают остистый отросток назад, к центральной оси позвоночника. В этой чисто механической системе остистый отросток играет роль рычага, за который натянутые мышцы смещают его в сторону, к центру туловища. Тело позвонка делает невидимое глазом вращательное движение вокруг своей оси. По причине вращения позвонка вокруг оси на 2 - 3 градуса сильно натягиваются связки нервы и сосуды, выходящие из его foramen intervertebrale, и это усиливает болезненный симптом. Вполне понятно, что с возникновением поворота одного позвонка будут вращаться в ту же сторону все вышележащие позвонки.

ж) Возникновение мышечных спазмов при радикулитах. Радикулиты в 88% случаях возникают при механическом зажатии нервов «верхним, упавшим» позвонком или в при механическом зажатии нервов внутри фасциального отверстия. Скатывание «с горки» клиновидного диска позвонка сдавливает нерв, который располагается точно внизу под скользящим вниз позвонком. Верхний позвонок «сваливается сверху» и зажимает корешок нерва. Возникает острый, компрессионный радикулит c мышечными спазмами и болями. Смотрите рисунок 31. Нервы иннервируют все мышцы туловища и конечностей. По сжатому нерву начинает поступать избыточное количество биотоков к мышцам и они сильно сокращаются, спазмируются, что является единственной причиной возникновения мышечных болей. Не остеохондрозы, а вторичные радикулиты вызывают болезненные сокращения мышц на груди, на спине, на ногах, и даже внутренних органов – мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, крупных сосудов (возникает учащённое мочеиспускание, запор, импотенция у мужчин и так далее). Спазм мышц около позвоночника на протяжении нескольких лет приводит к возникновению приобретенных сколиозов. Мышцы живота также получают иннервацию от нервов, выходящих из спинного мозга. Если возникает «компрессионный радикулит» слева или справа, то при внимательном осмотре живота у лежащего на спине пациента можно заметить спазм одной части живота, от чего живот приобретает несимметричные формы.

4. Особенности остеохондроза в нижнем отделе позвоночника (зона L.5 – S.1) – это сползание (листез) позвонка L.5 вперёд. Смотрите рисунок 32. Как показывает статистика, причина возникновения люмбаго у 86 % пациентов является патологическое смещение вперёд оси позвоночника в нижнем отделе поясницы, в области L.5 – S.1. Причина состоит в особом анатомическом строении межпозвоночного сочленения между пятым поясничным позвонком L.5 и первым крестцовым позвонком S.1: хрящевой диск между этими позвонками (при рассмотрении его сбоку, слева или справа) имеет форму треугольника. Все остальные хрящевые межпозвоночные диски позвоночника имеют форму вытянутого прямоугольника. Такое анатомическое строение возникло в анатомии скелета людей из-за эволюционных особенностей человека. Более 20 миллионов лет назад предки человека (обезьяны) передвигались по поверхности Земли на четырёх конечностях, используя две ноги и две руки. Их позвоночник имел горизонтальное положение по отношению к поверхности Земли. Между ногами и позвоночником (у обезьян, собаки, коровы, слона) физиологический и анатомический угол составляет 90 градусов.

Рисунок 32. Расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии (у стоящего человека). Обозначения: 1 и 5 – внутренние размеры малого таза, 2 и 3 – наружные размеры малого таза, 4 – вертикальная ось таза, 6 – анатомическая конъюгата, 7 – диагональная конъюгата, 8 – расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии.

Поэтому у «обезьяньих» предков человека все межпозвоночные диски позвоночника имели форму правильного вытянутого прямоугольника (при наблюдении за позвоночником сбоку, справа или слева). У современных обезьян ветеринары никогда не диагностируют люмбаго, у них никогда не бывает болей в пояснице. Но приблизительно 10 – 15 миллионов лет назад предок человека (гоминид) выпрямился, поставил позвоночник в горизонтальное положение, и стал «прямоходящим животным». Между осью ног и осью позвоночника у прямоходящего человека образовался анатомический угол в 180 градусов, а у предка человека обезьяны этот угол составлял 90°. При беге, быстром хождении и прыжках в длину ноги людей (по отношению к оси позвоночника) ещё больше отводятся назад за спину до угла 210 – 220 градусов. В связи с «прямохождением» людей форма позвоночника подверглась некоторым изменениям. В области перехода поясничного отдела в крестцовый возник треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1. Анатомическое строение позвоночника человека в связи с вертикальным расположением позвоночника, стало несовершенном. По причине особого анатомического строения у людей (в отличии от животных) возникло наклонное расположение межпозвоночного диска L.5 – S.1 к горизонтальной линии на угол 45 градусов (при наблюдении за позвоночником сбоку). Такое анатомическое строение позвоночника способствует сползанию позвонка L.5 вперёд и вниз. Поэтому можно утверждать об анатомической предрасположенности всех людей к заболеванию типа остеохондроза в зоне L.5 – S.1, который клинически проявляется как люмбаго. Однако, для возникновения патологического процесса соскальзывания (листеза) позвонка L.5, одного гравитационного притяжения не достаточно. Существуют мелкие вертикальные суставные отростки, которые удерживают позвонок L.5 от соскальзывания. У вертикально стоящего человека возникает дополнительный изгиб позвоночного столба назад к спине (по отношению к обезьяне) на 90° – 100°. Если учесть, что у бывших предков человека (у обезьяны) нормальный угол между осью ног и позвоночника составляет 90°, то можно утверждать, что прямохождение создало услови для возникновения особой патологии у человека в виде люмбалгий и люмбоишалгий. В механизме этих болезней дополнительным неблагоприятным фактором является гравитационное притяжение Земли. Вес туловища, рук и головы у взрослого человека составляет 70 % от веса всего тела. Если средний вес взрослого человека составляет 80 килограмм, то (при положении стоя) около 60 килограммов веса тела давит на треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1. А если человек в силу производственной необходимости ещё поднимает груз 60 килограммов, то нагрузка на треугольный межпозвоночный диск L.5 – S.1 удваивается (60 кг вес туловища + 60 килограммов вес груза = 120 килограммов). Здоровый межпозвоночный диск L.5 – S.1 (и здоровые межпозвонковые суставы) могут выдержать такую нагрузку. Если кости ослаблены остеопорозом, позвонок L.5 может не выдержать нагрузки. Тогда диск, хрящевые ткани которого разрушены внедрившимся в него вирусом, соскальзывает вниз по треугольному диску L.5 – S.1. Далее он вытягивается, раздавливается, проседает, раскалывается, выпирает из физиологического объёма диска в виде грыж, возникают другие его механические изменения. Человек получает болезнь в виде дискозного радикулита. При этом крестец, соответственно, смещается назад (при наблюдении за позвоночником сбоку). Возникает соскальзывание назад крестца (задний листез крестца с одновременным передним листезом оси всего позвоночника), который в научной литературе ещё называется «ретролистезом крестца». Только при наличии дегенеративного разрушения суставных отростков у позвонка L.5 возникает его сползание (листез) вперёд и вниз. У лежащего на животе пациента возникает «лестница» по оси позвоночника, где первой ступенью служит крестец, а второй – весь остальной позвоночник. Это и является причиной возникновения болей типа люмбаго.

Возможно, через тысячелетия непрерывной эволюции скелета человека на планете с гравитационном притяжением, анатомическое строение позвоночника человека усовершенствуется, соприкасающиеся пластины тел позвонков L.5 и S.1 примут параллельное расположение по отношению друг к другу. Тогда патология в виде люмбаго у людей исчезнет. Но пока соприкасающиеся пластины тел позвонков L.5 и S.1 расположены под углом по отношению друг к другу, а вес туловища провоцирует скольжение их «с горки» при горизонтальном расположении позвоночника.

5. От теории к практике. Знание механизма образования заболевания даёт врачу ясность в использовании соответствующих методик исправления патологических механических изменений. Что бы вылечить пациента, у которого произошло сползание позвонка L.5 вперёд и вниз, необходимо убрать «лестницу» у оси позвоночника, сделать ось позвоночника прямой. Смотрите рисунок 33. Мануальный терапевт может быстро помочь больному с люмбаго. Внизу описываются два метода автора этой книги, которые очень эффективны при лечении люмбаго. Оба метода основаны на подъёме пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку вверх с одновременным давлением сверху - вниз на крестец. Рассмотрим как пример автор два метода лечения люмбаго.

a) Манипуляция № 1 на сочленение L.5 - S.1. Подъём пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку одной рукой с одновременным давлением на крестец другой рукой. Смотрите рисунок 33. Автор этой книги часто применяет свою собственную методику для лечения болей в области нижней части поясничного отдела позвоночника. Как обычно, перед любой манипуляцией проводятся методы расслабления мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Далее пациент ложится на живот и на стол. Край стола застилают одеялом (с целью уменьшения давления острой кромки доски на живот). Кромка стола должна располагаться около костей таза лежащего на столе человека. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента так же немного свисает вниз. Врач становится сбоку от стола. Далее врач создаёт поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 одной рукой и тянет за складку вверх. Одновременно другой рукой врач давит вниз на место расположения крестца. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет.

b) Манипуляция № 2 на сочленение L.5 - S.1. Подъём пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку двумя руками с упором в крестец запястьями двух рук. Смотрите рисунок 33. Как обычно, перед любой манипуляцией проводятся методы расслабления мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Исходное положение пациента аналогично описанному выше – пациент ложится на живот и на стол. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента так же немного свисает вниз. Врач становится сзади от лежащего на столе пациента. Далее врач создаёт поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 двумя руками и тянет за складку вверх. При этом запястья двух рук располагаются на крестце пациента, и ими врач давит сверху-вниз на крестец. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет.