2.5. Рентгенологическая семиотика заболеваний органов дыхания

Патологические процессы в легких рентгенологически отображаются различными изменениями прозрачности легких и положения органов. Различают:

1. Процессы, проявляющиеся увеличением плотности легких (пневмонии, опухоли и т.п.);

2. Процессы, проявляющиеся уменьшением плотности легких (эмфизема, каверны, воздушные кисты и т.п.);

3. Процессы, проявляющиеся одновременно и увеличением, и уменьшением плотности легких (абсцессы, пневмогидроторакс и т.п.);

4. Процессы, вызывающие расстройство функций органов, изменения их положения (паралич диафрагмального нерва, смещение органов средостения и т.п.).

Распространенными следует считать такие затемнения, которые занимают или всю долю легкого, или все легкое. Они могут быть гомогенными и негомогенными, интенсивными и малой интенсивности. Интенсивные встречаются преимущественно при ателектазе, долевой пневмонии, опухолях, тератомах, экссудативном плеврите. При пневмонии может быть виден легочный рисунок, при ателектазе он отсутствует.

Следует также учитывать положение средостения, ширину межреберных промежутков, гомогенность тени. Например, сужение межреберных промежутков и смещение средостения в сторону затемнения свидетельствует в пользу ателектаза. Но такое же интенсивное затемнение нижних двух третей всего легочного поля без сужения межреберных промежутков и со смешением средостения в противоположную сторону говорит об экссудативном плеврите.

Так называют затемнения, распространяющиеся на часть доли легкого. В таких случаях говорят о крупных фокусах. Это может быть туберкулезный инфильтрат, опухоль, множественные крупные метастазы, воспалительный инфильтрат, крупные кисты.

Частичные затемнения чаще имеют неопределенную форму (особенно воспалительные инфильтраты), в большинстве случаев они средней интенсивности, то есть их интенсивность меньше интенсивности тени ребра. Надо описать их локализацию, величину, гомогенность, очерченность и наличие «дорожки» к корню. Доброкачественные опухоли и кисты имеют, как правило, гомогенный характер и четкие ровные контуры, тогда как периферический рак может быть в виде тени высокой интенсивности, относительно четко очерчен, его контуры бугристые. Кроме того, при опухоли надо обратить внимание на своеобразное усиление рисунка в виде лучей, что происходит за счет ракового лимфангита.

Междолевые плевриты обычно представлены линзоподобными тенями, эхинококковые кисты - округленными тенями, метастазы - круглыми тенями.

К очаговым затемнениям относят тени от 2-3 мм до 10-12 мм (от просяного зернышка до лесного ореха). Различают очаги крупные 7-10 мм, средние 4-6 мм, и мелкие 2-4 мм. Они могут быть множественными и единичными, односторонними или двусторонними, малой, средней и высокой интенсивности, четко или нечетко очерченными.

При туберкулезе очаги могут иметь как самостоятельное значение - очаговый туберкулез легких, так и быть проявлением вторичного гематогенного, лимфогенного, бронхогенного обсеменения в острой фазе различных форм туберкулеза при распаде легочной ткани.

Для туберкулеза характерно то, что очаги полиморфные, то - есть разной величины, интенсивности и очерченности. Типична также и локализация - 1-й, 2-й или 6-й сегменты.

Бронхопневмонические очаги, как правило, располагаются в 1-2 сегментах нижней доли и сопровождаются прикорневой инфильтрацией.

Тяжевидные (фиброзные) затемнения

Это тени в виде полос, сетки, сот, линейных уплотнений. Их разделяют на парехиматозные, т.е. происходящие вследствие процессов в паренхиме легкого, и плевральные или швартовые, отражающие процессы в плевральной полости.

В легочной ткани усиления и деформации легочного рисунка возникают как проявления фиброза или пневмоцирроза, а также могут отражать перибронхит, периваскулит, лимфангит.

Изменение легочного рисунка в виде сетки могут быть как вследствие острых воспалительных и застойных изменений лимфатической сети, так и отражать пролиферацию соединительнотканных формирований.

Общее диффузное понижение прозрачности легочной ткани наблюдается при избыточном кровенаполнении легкого, застое на почве сердечной недостаточности. Такое понижение прозрачности обычно сочетается с расширением и уплотнением корней легких, оно постепенно уменьшается по направлению к периферии.

Поперечное сечение сосудов может напоминать очаги. Такие тени уменьшаются в диаметре от центра к периферии, что доказывает их происхождение. Кроме того, они часто имеют вид запятых, что свидетельствует о наличии продольного сечения сосуда.

Плевральные, швартовые наслоения представлены в виде самых разнообразных теней - в виде полос, тонких и толстых. Они могут быть как в области верхушек, так и по всему реберному краю, в синусах.

Повышенная прозрачность легких обусловлена повышением их воздушности, заменой легочной паренхимы на полости или воздушные пузыри. Она бывает распространенной, как при эмфиземе, и локальной, как при воздушных кистах, полостях: каверне, абсцессе, опорожнившейся эхинококковой кисте. При эмфиземе также отмечают ряд вторичных признаков - более горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние куполов диафрагмы.

Воздушные кисты являются врожденным заболеванием. Они бывают разной величины, единичными и множественными. Одиночные имеют правильную форму. Очень большие кисты могут быть деформированы за счет давления средостения или грудной клетки. Оболочка кист нежная, тонкая, едва уловимая.

К таким затемнениям относят:

-скопление в плевральной полости выпота;

-воспалительные и опухолевые процессы в органах средостения;

-эмбриональные образования-тератомы, дермоидные кисты;

-опухоли, исходящие из нервных стволов и ганглиев - невриномы;

-опухоли, исходящие из тканей грудной клетки;

-образования, исходящие из диафрагмы.

Для распознавания точной локализации таких образований обычно используется многоосевое рентгеновское исследование.