|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии диагностики |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии диагностики
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 1336; прочтений - 43057 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии
диагностики
В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по
этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов
диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез,
сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз
верифицируется по топической локализации патологического процесса (гастрит,
энтерит, гастроэнтерит, колит и др.). В этом случае диагноз ОКИ устанавливается
на основании клинико-эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция
неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном
подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего
клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом,
нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.).
Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и
клинических проявлений, этиология ОКИ при использовании только «традиционных»
лабораторных исследований (бактериологического и серологического) в 50-80%
случаев остается нераспознанной. Это связано, как с несовершенством
бактериологической лабораторной службы, так и ростом удельного веса в структуре
ОКИ у детей в последние годы вирусных и паразитарных кишечных инфекций,
выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а
дифференциальная диагностика, из-за однотипности клинических проявлений,
представляет определенные трудности для практического врача, особенно в
начальном периоде заболевания.
Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу (шигеллез и
др.) и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной
нозологической формы (которая устанавливается, как правило, по результатам
лабораторных исследований ретроспективно), в настоящее время не отвечает
потребностям практических врачей-педиатров. Для построения рациональной,
этиопатогенетически обоснованной терапии ОКИ в начальном периоде заболевания (до
получения результатов лабораторных исследований), рекомендуется использовать
классификацию диарейных заболеваний ВОЗ, нами усовершенствованную, дополненную и
адаптированную для практического врача.
В классификации представлен перечень возможных возбудителей, топика
поражения ЖКТ и клинические синдромы инфекционного токсикоза, которые могут
иметь место при том или ином типе диареи (ОКИ). Тип диареи (ОКИ) и топика
поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) определяются, главным образом, наличием
одинаковых факторов патогенности для группы возбудителей ОКИ (способность к
инвазии, тропизм, продукция экзотоксинов и др.) и однотипного для всей группы
ведущего «пускового» механизма и патогенеза развития инфекционного процесса, что
и является основой новой рабочей классификации всех кишечных инфекций и
построения патогенетически обоснованной терапии.
Клиническая классификация предусматривает разделение всех ОКИ на группы по
«пусковому» механизму и патогенезу развития диареи и инфекционного процесса на
«инвазивные», «секреторные», «осмотические» и смешанные. В основе
этиопатогенеза и пускового механизма диареи и инфекционного процесса при ОКИ
бактериальной этиологии «инвазивного» типа лежит воспалительный процесс в любом
отделе ЖКТ и эндотоксикоз (токсемия), «секреторного» типа – гиперсекреция воды и
электролитов за счет продукции патогенами энтеротоксина и дегидратация,
«осмотического» - дисахаридазная (в основном, лактазная) недостаточность,
бродильный процесс (метеоризм) и дегидратация за счет нарушения всасывания воды
и электролитов в кишечнике, «смешанный» тип диареи имеет место, как правило, при
микст-инфекции (бактериально- или вирусно-бактериальной).
Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа
Патогенез |
Критерии диагностики
|
Адгезия,
колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий
кишечника с развитием воспалительного процесса. Нарушение
всасывания воды и электролитов из просвета кишечника в
результате:
- усиления перистальтики и быстрой эвакуации химуса;
- гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушенного
пищеварения (белка и углеводов)
Повышение экссудации воды и электролитов через поврежденную
воспалительным процессом слизистую кишечника.
Наличие эрозивного или язвенно-некротического процесса в кишечнике
с повышением чувствительности рецепторов и паретическим состоянием
сфинктеров прямой кишки при дистальном колите
|
1. Наличие
клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ,
возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза,
шигеллезов и др.). 2. Вовлечение в патологический процесс любого
отдела ЖКТ (энтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит).
3. Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг,
ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки
воспалительного процесса.
4. При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического
варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и
др.)
|
Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на
возможный этиологический фактор, но и позволяет дифференцированно подходить к
построению первоначальной терапевтической тактики даже при одной и той же
нозологической форме кишечной инфекции. В настоящее время многочисленными
исследованиями установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ, перечень которых
представлен в классификации (например, сальмонеллы, кампилобактер, стафилококк,
клостридии и др.), может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с
развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами
этих же бактерий, способными продуцировать энтеротоксины - «секреторный» или
«смешанный» тип диареи. При построении терапевтической тактики при ОКИ следует
также учитывать, что «осмотический» компонент (бродильный процесс в кишечнике)
может развиться в динамике заболевания и при «инвазивном» типе диареи за счет
ферментативной недостаточности в результате воспалительного процесса или
недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Таким образом,
традиционно используемый в клинической практике только нозологический подход к
построению терапевтической тактики в начальном периоде ОКИ следует считать не
всегда оправданным.
Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа
Патогенез |
Критерии диагностики
|
Гиперсекреция и
нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия)
энтероцитами в результате:
- активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием
секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов,
серотонина, кальцитонина и др. БАВ).
|
1. Вовлечение в
патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или
гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений метеоризма. 2.
Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и
патологических примесей в стуле.
3. Умеренная лихорадка или гипотермия.
4. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития
гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.
|
Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа
Патогенез |
Критерии
диагностики |
Гиперосмолярность
химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета
кишечника в результате:
- нарушения мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и
полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием
дисахаридазной (гл. обр., лактазной) недостаточности;
- бактериального брожения углеводов (метеоризм, усиление
перистальтики кишечника и болевой синдром).
|
1. Наличие
клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной
и др.). 2. Вовлечение в патологический процесс только тонкого
отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х
дней болезни.
3. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления.
4. Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени. |
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|