Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
§ 73. Показания и противопоказания к проведению мануальной
терапии
Как при любом методе лечения и для мануальной терапии существуют показания к
применению и противопоказания. При остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска,
как ни при каких других заболеваниях, широко применяется мануальная терапия.
Врачебная практика убеждает, что эффективность лечения остеохондрозов
увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала
точечного массажа, потом иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут
релаксированы (расслаблены), рекомендовано применять мануальную терапию (остеопатию).
1. Абсолютные показания для проведения мануальной терапии. Показаниями к
применению мануальной медицины являются заболевания, связанные с вертеброгенным
фактором, и функциональная блокада, то есть ограничение подвижности суставов
неорганического (функционального) происхождения и пределах нормальной
физиологической функции суставов.
1) дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз,
деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в
позвоночных двигательных сегментах;
2) спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной
болью (дискалгия) на уровне позвонков шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия)
и поясничных (люмбалгия);
3) спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы
(передней лестничной мышцы, мышц грудной стенки, грушевидной мышцы и др.);
4) спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный
периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз, и др.);
5) спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и
нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями,
синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);
6) люмбаго;
7) миофасциальные боли с наличием триггерных зон.
Чтобы избежать врачу судебно-юридических «неприятностей», каждый мануальный
терапевт должен хорошо знать правила по применению данного метода лечения.
1) Важно обратить внимание на следующее правило: при радикулитах
мануальная терапия абсолютно не эффективна, а при остеохондрозах и грыжах
межпозвоночного хряща является самым эффективным методом из всех существующих!!!
Действительно, если у пациента радикулит, и воспалены корешки нервов, выходящих
из спинного мозга, то невозможно вылечить эту патологию, воздействуя мануальной
терапией, то есть – воздействуя методом чрезмерного смещения позвонков и
растяжением здоровых тканей межпозвоночного диска!!! Однако, нужно помнить, что
в 13% случаев встречается ситуация, когда пациент одновременно болен и
остеохондрозом, и радикулитом!!!
2) Необходимо обязательно отметить, что существует одно универсальное
противопоказание к проведению лечения мануальной терапией: нельзя проводить
лечение остеохондроза этим методом при наличии сильного воспаления и отека
мягких тканей межпозвоночного сустава (фиброзного кольца, межпозвоночного
диска). При наличии сильного воспаления диска – надо сначала снять
воспалительный процесс, а потом проводить мануальное лечение.
3) Противопоказанием для применения мануальной терапии является
наличие опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой
локализации (лёгких, печени, кожи и т. д.).
4) Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга: ювенильный
остеохондроз, сколиоз выше третьей степени; выраженная нестабильность
позвоночного двигательного сегмента (III—IV
стадии) с явлениями спондолистеза, врождённый дефект позвонков
spina bifida.
5) Дисковые миелопатии возникают вследствие медленного увеличения
остеофитов (шипов), вырастающих от верхней и нижней «площадке» тела позвонков,
соединяющихся с верхним и нижнем диском. Если возникает преимущественно заднее
направление роста «костных шипов» от тел позвонков, то есть – рост шипов в
сторону спинного мозга, то возникает хроническая компрессия поперечника спинного
мозга, сопровождающаяся полной или частичной окклюзией (сжатием) артерий,
снабжающих кровью нервные ткани спинного мозга. Длительная ишемия участков
спинного мозга ведёт к деструкции нервных тканей и к прекращению функции
проведения биотоков от мышц конечностей к головному мозгу и назад. Возникают
стойкие парезы, которые невозможно излечить мануальной терапией.
6) Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его
оболочек (миелит – воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной
этиологии, гнойный эпидурит – воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей
ЦНС, арахноидит – воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.);
острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты,
дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия).
Например, миелит, также как и остеохондроз, начинается с клинического
симптома в области позвоночника. Могут возникнуть также вторичные миелиты,
возникающие как осложнение кори, тифа, дизентерии, скарлатины, травматические
миелиты вследствие травмы позвоночника и спинного мозга и инфицирования
гематомы. Отличительными клиническими признаки миелита (в отличии от
остеохондроза) являются высокая температура (39 є по Цельсию), озноб, и что
очень характерно – с каждым днём всё ярче проявляется парезы и параличи, сначала
вялые, а потом спастические параплегии (парезы обоих ног или обоих рук),
медленное ухудшение всех видов чувствительности кожи конечностей, расстройство
функциональной деятельности тазовых органов: задержка, а потом недержание мочи,
запор с последующими профузными поносами. При гнойном эпидурите также
возникают боли в позвоночнике, но появляется высокая температура, симптомы
компрессии гнойником поперечника спинного мозга с последующими гиперестезиями,
парезами и параличами.
7) Полиартриты третьей-четвертой степени мелких суставов, в том числе и
рёберно-позвоночных суставов; свежие травматические поражения позвоночника.
8) Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале
проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например, остеомиелит
позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в
диагностике этих заболеваний.
9) Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или
терапевтического вмешательства: пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульты,
инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и
микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), психические заболевания
(шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, старческий маразм) и др. Очень
редко боли в пояснице (и в животе одновременно) вызывает атеросклероз почечных
артерий.
10) К абсолютным противопоказаниям для применения мануальной терапии для
лечения остеохондрозов являются свежие травмы позвоночника с повреждением
мягких тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то
частей позвонка (тела, дужек, поперечных отростков, остистых отростков). Из
собственного опыта могу сказать, что некоторые пациенты предпочитают скрывать
травмы, если они получены в состоянии сильного алкогольного опьянения, если они
не хотят начинать неприятный разговор о семейных скандалах или по другим
причинам. Применение врачём-мануалистом вытяжения и давления на разорванные
связки и осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов
костей, что приводит к печальным последствиям. Однако вправление вывихов и
подвывихов позвонков осуществляют травматологи под наркозом (местным или общем)
сразу после получения травмы, а способы вправления вывихов фактически относятся
к методам мануальной терапии. Ручное сопоставление отломков костей, которые
осуществляют травматологи под наркозом сразу после получения травмы, также
относятся к методам мануальной терапии.
Относительным противопоказанием для применения мануальной терапии – это
поздние травмы позвоночника с давностью повреждений более 3 месяцев. Очень
часто при сборе анамнеза пациент просто забывает о травме, полученной более трёх
месяцев тому назад, так как считает её полностью зажившей, а следовательно, по
его мнению травма не имеет большого значения для предстоящего лечебного
процесса. Часто оно так и есть. Но иногда при воздействии мануалиста на
неокрепшие связки в зоне бывшего их разрыва возникает острая боль, а нежная
костная мозоль может дать трещину и сместиться. Вот почему при физическом
воздействии врача – мануалиста на пациента, получившего в недавнем прошлом
травму, процедура должна проводиться с очень большой осторожностью. Более того,
некоторые переломы костей позвоночника могут произойти не по причине травмы, а
из-за сильного напряжения крупной мышцы. Например, очень редко, но у спортсменов
и у физически развитых мужчин возникают переломы остистых и поперечных отростков
позвонка по причине чрезмерного мышечного сокращения при тяжёлой физической
работе. Пациенты не обращаются к травматологу за лечением, так как расценивают
переломы остистых и поперечных отростков позвонка как боль в мышцах из-за
физической нагрузки, а рентгенологи определяют у них более серьёзную патологию.
С жалобами на боли в спине такие пациенты могут обратиться к мануальному
терапевту или иглотерапевту. При поверхностном обследовании доктор мануальный
терапевт или иглотерапевт может ошибочно поставить диагноз «люмбаго,
остеохондроз, радикулит» и начать лечение. Чтобы избежать грубых ошибок, врачи
данных специальностей должны не жалеть времени на сбор анамнеза и при
возникновении сомнения направлять больного на рентгенограмму соответствующего
участка позвоночника.
2. Относительные показания:
1) выраженный болевой синдром (выше III степени);
2) спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез,
гипорефлексия, анестезия поверхности кожи на конечностях и т.п.);
3) выраженные спондилогенные нейродистрофические синдромы («плечо—кисть» и
др.);
4) выраженный спондилогенный заднешейный симпатический синдром («шейная
мигрень), цервико-краниалгия и др.;
5) висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно
сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных сегментов.