Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты
Эпидемиология
Частота встречаемости заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
составляет 50-60% среди патологии пищеварительной системы. В последние
десятилетия отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты хронических
воспалительных заболеваний ЖКТ. Так, по данным А.А. Баранова (1999),
распространенность заболеваний органов пищеварения в 90-е годы, по сравнению с
60-ми годами, увеличилась в 40 раз. Эпидемиологические исследования, проведенные
в Нижегородском регионе в 90-е годы, показали, что распространенность
неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у детей дошкольного и
школьного возраста составила соответственно 398,1 и 365,2 на 1000 детского
населения (Волков А.И., 1998).
Истинные цифры заболеваемости, вероятно, еще выше. По результатам специальных
исследований действительная заболеваемость органов пищеварения в 4-6 раз выше
данных по обращаемости. Так по Ленинградской области эти цифры составляют
соответственно 487,7 и 101,9 детей на 1000 детского населения (и эти тенденции
прослеживаются по всем регионам).
Последние десятилетия характеризуются не толью значительным увеличением числа
заболеваний органов ЖКТ у детей, но и увеличением частоты тяжелых форм гастритов
и гастродуоденитов, сопровождающихся развитием множественных эрозий и субатрофии
(атрофии) слизистой оболочки желудка (СОЖ) и слизистой оболочки ДПК (Волков
А.И., 1998). Для современной гастродуоденальной патологии характерно также
нивелирование "классической" клинической картины гастритов и гастродуоденитов.
Следует отметить, что в настоящее время педиатры все чаще сталкиваются с
полиорганной патологией, когда в патологический процесс вовлекаются различные
органы и системы организма, и гастрит (гастродуоденит) является одним из многих
других диагнозов, выступая в роли основного или сопутствующего заболевания.
Анатомо-физиологические особенности
В желудке принято выделять несколько частей: кардиальный отдел (вход),
фундальный отдел (дно и тело), антральный (преддверие) и пилорический отделы.
Различают малую и большую кривизну желудка и 2 вырезки - кардиальную и угловую.
В фундальном отделе находятся основные секретирующие железы. Главные клетки
(40%) этих желез продуцируют ферменты, среди которых основным является
пепсиноген. Париетальные (обкладочные) клетки, а их 12%, выделяют хлориды и так
называемый внутренний фактор Кастла, юторый необходим для всасывания витамина
B12 в тонком кишечнике. Хлориды, соединяясь в просвете железы с H+, образуют
соляную кислоту (HCl).
Значимость HCl велика: она активирует неактивный пепсиноген до активного
пепсина, поддерживает уровень рН, необходимый для активного функционирования
ферментов, обеспечивает первоначальную обработку пищевого комка и придает
желудочному соку бактерицидные свойства.
Обкладочные клетки на своей поверхности имеют три вида рецепторов:
ацетилхолиновые, H2-гистаминовые и гастриновые, поэтому при лечении заболеваний,
связанных с повышенной секрецией НСl, блокада этих рецепторов является
необходимым компонентом лечения (рис. 2).
Рис. 2. Точки приложения антисекреторных средств
М-холинолитики подавляют активность блуждающего нерва, и, соответственно,
выделение ацетилхолина из холинорецепторов, тем самым снижая выделение соляной
кислоты и пепсиногена. H2-ГБ блокируют деятельность соответствующих рецепторов,
тормозя базальную и стимулированную секрецию кислоты. Действие антагонистов
гастрина осуществляется не только через гастриновый рецептор, а в большей
степени опосредовано, благодаря стимуляции ECL-клеток, которые освобождают
гистамин, взаимодействующий с H2-рецепторами обкладочной клетки.
ИПП тормозят кислмообразование на конечном уровне, блокируя фермент H+,
K+-АТФ-азу, который входит в состав так называемой протонной помпы.
Железы антрального отдела вырабатывают щелочной секрет, который защищает ДПК от
закисления.
Поверхность желез выстлана однослойным высокопризматическим эпителием.
Регуляция деятельности ЖКТ осуществляется корой и подкорковыми образованиями,
где локализуются высшие центры висцеральной нервной системы - гипоталамус и
гипофиз. Последние влияют на состояние пищеварительного тракта посредством ВНС,
а также за счет гуморальных и эндокринных механизмов.
В организме имеется активно функционирующая APUD-система (диффузная эндокринная
система), объединяющая клетки, имеющиеся практически во всех органах, и
синтезирующая биогенные амины и многочисленные пептидные гормоны.
Апудоциты органов пищеварения состоят более чем из 20 эндокринных клеток
различного типа. Активное представительство этой системы в ДПК позволило образно
определить ее как "гипофиз" ЖКТ. Одним из основных гормонов APUD-системы
является гастрин. Он продуцируется G-клетками, находящимися преимущественно в
антральном отделе желудка. Физиологическое действие гастрина неоднозначно и
может проявляться как в стимулирующем, так и тормозящем влиянии на функции
пищеварительного тракта. В клинической практике наиболее актуальной является
способность гастрина стимулировать обкладочные клетки.
Другие биогенные амины и полипептидные гормоны (соматостатин, секретин, мотилин,
холецистокинин, эндорфины и т. д.) также играют важную роль в регуляции
деятельности пищеварительной системы, в частности, верхних отделов ЖКТ.
Желудочные железы к рождению не развиты как морфологически, так и функционально.
У детей первых месяцев жизни наблюдается почти полное отсутствие НСl в
желудочном соке. Количество НСl резко увеличивается при переходе от
лактотрофного питания к обычному. Низкий кислотно-пептический потенциал желудка
у новорожденного обеспечивает сохранность иммуноглобулина А и, вероятно,
лимфоидных клеток и макрофагов, содержащихся в молозиве и материнском молоке.
Это предохраняет ребенка после рождения от массивной бактериальной инвазии в
период, когда собственный активный иммунитет лишь начинает формироваться.