Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Клиническая картина хронических гастритов и гастродуоденитов
Клиническая картина заболевания обычно представлена болевым, диспептическим и
астеновегетативным синдромами.
Болевой синдром
Длительность болевого синдрома может быть различной - от
нескольких минут до нескольких часов. Постоянная боль, длящаяся сутки и более,
требует обязательной консультации хирургом.
При ХГД, как правило, отмечается связь болевого синдрома со временем приема
пищи. Выделяют натощаковые боли - ранние (утром, до завтрака) и поздние (через
1,5-3 часа после еды); ночные боли. Они возникают при превалировании
"дуоденального" компонента ХГД. Для таких больных характерен "мойнигановский"
ритм болей: голод - боль, еда - успокоение. При гастритическом варианте ХГД
болевой синдром может быть спровоцирован самим фактом приема пищи, что
обусловливает его возникновение на фоне или через 5-30 минут после еды.
Таким образом, время появления болей относительно факта приема пищи может
указывать на уровень преимущественного поражения гастродуоденальной зоны (ГДЗ).
Нередко болевой синдром связан с физической нагрузкой и психоэмоциональным
компонентом.
У большинства больных с ХГД отмечается зависимость болевого синдрома от
характера нищи, особенно в период обострения. Чаще всего дети плохо переносят
соленую, острую, копченую пищу, продукты грубой консистенции, горячую и холодную
еду и питье, газированные напитки.
При обострении ХГД боли локализуются преимущественно в эпигастральной области,
пилородуоденальной зоне, левом подреберье. У детей младшего школьного возраста
боль чаще всего определяется в околопупочной области - зоне солнечного
сплетения.
Диспепсические расстройства
Причиной возникновения диспепсических расстройств является
нарушение двигательной функции желудка и ДПК. Доказано, что у больных с ХГД
существует четкая корреляция между тяжестью "верхних" диспепсических расстройств
и выраженностью нарушений эвакуации из желудка.
Наиболее часто в фазе обострения у детей отмечаются чувство быстрого насыщения,
тяжесть и давление в эпигастральной области, отрыжка, изжога, горечь во рту,
тошнота.
"Нижние" диспепсические расстройства обычно представлены вздутием живота, чаще
после еды (особенно ярко это выражено в случае присоединения реактивного
панкреатита), позывами на дефекацию во время или сразу после еды. Последний
признак нередко отмечается у детей и носит название синдрома "проскальзывания",
в основе которого лежит висцеро-висцеральный (гастроилеоцекальный) рефлекс. При
превалировании дуоденального компонента ХГД и при повышении кислотообразующей
функции желудка отмечается склонность к запорам.
Помимо вышеперечисленных жалоб возможна гиперсаливация у детей с повышенной
кислотообразующей функцией желудка. Это обусловлено параллелизмом в работе
слюнных желез и желез фундального отдела, вырабатывающих слизь.
Астеновегетативный синдром
ЖКТ, особенно у детей, образно называется "зеркалом эмоций", поэтому столь
часты среди больных с ХГД жалобы на эмоциональную лабильность, повышенную
возбудимость, слабость, вялость, утомляемость. Отмечается прямая корреляция
между клиническими проявлениями заболеваний ГДЗ и симптоматикой со стороны ВНС.
На основании клинико-инструментальных данных выделяют два варианта ХГД
гастритоподобный и язвенноподобный (Куликова В.А., 1979). Клинические проявления
первого варианта ХГД обусловлены преимущественным поражением фундального отдела
желудка, второго - поражением антро-дуоденальной зоны.
Четкое разделение на указанные клинические варианты возможно не всегда, однако,
в случаях накопления определенного количества признаков, присущих каждому из
вариантов, имеет смысл указывать их в диагнозе. Выделение так называемого
смешанного типа ХГД нецелесообразно.
Клиническая картина ХГ и ХГД зависит от периода заболевания (обострение,
неполная или полная клиническая ремиссия).
Во время обострения болевой синдром и диспепсические расстройства представлены
достаточно ярко, жалобы на боли в животе сохраняются от нескольких дней до 1,5-2
недель.
Неполная клиническая ремиссия характеризуется отсутствием самостоятельных болей,
но сохраняющейся болезненностью живота при его глубокой пальпации.
Диспепсические расстройства выражены в меньшей степени.
При полной клинической ремиссии дети жалоб не предъявляют. Признаки заболевания
отмечаются только при лабораторно-инструментальных исследованиях.
При сочетании ХГД с поражением желчевыводящих путей и (или) поджелудочной железы
появляется соответствующая клиническая симптоматика, меняется характер болевого
и диспепсического синдромов.
При объективном исследовании отмечается обложенность языка. Определяются
болезненность при пальпации в эпигастральной области, положительный симптом
Менделя, болезненность при пальпации живота в пилородуоденальной зоне, левом
подреберье. Возможна болезненность при пальпации и поколачивании в области
остистых и поперечных отростков позвоночника на уровне IX грудного и I-II
поясничных позвонков (симптомы Боаса, Гербста).
Отмечаются признаки ВСД преимущественно по ваготоническому типу: дистальный
гипергидроз, красный дермографизм, дыхательная аритмия, склонность к брадикардии
и гипотонии и т. д.