Факторами риска при функциональных запорах являются: отягощенный наследственный анамнез, негативный акушерский анамнез, нарушения режима и характера питания, перенесенные кишечные инфекции, нервно-психический климат в семье, сопутствующие заболевания, глистные инвазии, неправильный режим дня, дополнительные нагрузки, гиподинамия.

У детей грудного возраста причинами запора могут быть:

- неправильный режим дня и питания у матери;

- неправильный питьевой режим у матери и у ребенка;

- неправильно подобранная диета ребенка;

- плохая переносимость молока;

- наличие запора у самих матерей.

Кроме этого у детей раннего возраста на фоне таких заболеваний как рахит, гипотиреоз, врожденная миопатия(Оппенгейма), полимиелит, тоже отмечаются дискинетические запоры.

У детей дошкольного возраста часто отмечаются условно-рефлекторные и психо-неврогенные запоры(угнетение рефлекса дефекации чаще у стеснительных детей, ”боязнь горшка” при наличии анальных трещин). В школьном возрасте часто наблюдаются алиментарные и вторичные запоры (на фоне приема лекарств- антацидов, спазмолитиков, транквилизаторов). Во всех возрастных группах наблюдаются запоры после перенесенной кишечной инфекций и на фоне кишечного дисбактериоза.

Несмотря на разнообразие причин, в основе функциональных запоров лежат дискинетические нарушения.

Запоры могут наблюдаться и при органических поражениях толстой кишки, таких как долихосигма, болезнь Гиршпрунга. Запоры при болезни Гиршпрунга связаны с наличием суженой (аганглионарной) зоны в дистальном отделе, гистологически это проявляется в отсутствии ганглионарных клеток в ауэрбаховском нервном сплетении кишечника.

До настоящего времени все случаи мегаколон обусловленные недоразвитием интрамурального аппарата нервного сплетения толстой кишки, называются термином болезнь Гиршпрунга, а остальные, так называемые неганглионарные формы, сохранили название «идиопатический мегаколон». Термин идиопатический мегаколон обозначает расширение толстой кишки неясного происхождения, но необходимо выяснение причин гигантизма толстой кишки в каждом конкретном случае.

Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) является одной из частых причин хронического запора у детей. С одной стороны долихосигма встречается у 15% здоровых детей, при этом кишка чрезмерно подвижна, свободно перемещается в брюшной полости. Добавочные петли толстой кишки сохраняются и после опорожнения кишечника. С другой стороны, долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что наталкивает на мысль об аномалии развития.

Наиболее часто запоры выявляются у детей в возрасте 7-10 лет. Такая частота выявления в этих возрастных группах связана с тем, что именно в этот период наиболее манифестно проявляются запоры. Во первых, следует иметь ввиду, что запоры у большинства детей появляются с первых месяцев жизни и постепенно нарастают, поэтому они приводят к изменению в дистальных отделах толстой кишки, как раз в возрасте 4-7 лет. Во вторых, такая тенденция связана с повышением факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения на данном возрастном этапе: нарушения питания, социализация с ее вредными факторами, инфицированность, психогенные вредности и привычки. В-третьих, имеет значение синдром дезадаптации системы пищеварения в связи с возрастными ее особенностями, а также влияние вышеуказанных факторов риска.

До сих пор в литературе нет общепринятой классификации запоров у детей.

Классификация, предложенная А.И.Ленюшкиным(1976г.) более точно учитывает полиэтиологичность запоров и специфику детского возраста.

Разновидность классификаций связана с множеством причинных факторов, вызывающих запоры. В каждом случае механизм возникновения запора отличается от других, однако общим следует признать нарушение физиологической дефекации.

Двигательная деятельность толстой кишки включает в себя 3 функции: сокращение кишечной мышцы, внутрикишечное давление, эвакуацию. В толстой кишке осуществляется 4 типа сокращений. Сегментирующие движения представляют собой локальные сокращения, которые перемешивают содержимое кишки, но не способствуют его продвижению. Перистальтические сокращения способствуют транзиту содержимого по кишке. Масс сокращения охватывают большую часть кишки и обеспечивают опорожнение значительной ее части, они возникают сравнительно редко, 3-4 раза в сутки. Антиперистальтические сокращения перемещают содержимое в обратном направлении, способствуют его перемешиванию и сгущению. В проксимальных отделах преобладают сегментирующие и антиперистальтические сокращения, эвакуация содержимого этого отдела осуществляется с помощью масс-сокращений, в дистальном отделе доминируют перистальтические сокращения. Ослабление перистальтических и масс-сокращений усиление сегментирующих и антиперистальтических движений вызывают затруднения опорожнения кишечника.

Позывы на дефекацию возникают тогда, когда фекалии, попадая в прямую кишку, растягивают ее, раздражают нервные рецепторы всей слизистой оболочки и более глубоко расположенные рецепторы мышечной оболочки. Дефекация является активным процессом и осуществляется только под контролем сознания. Это осознанное опорожнение кишечного содержимого. В нем различают 2 фазы: кишечное и анальное держание.

Держание - это феномен, обеспечивающий контроль над эвакуацией кишечного содержимого. Кишечное держание обеспечивает увеличение транзитного времени для кишечного содержимого, в этом участвуют расположение кишки в виде ободка, перистальтические движения, сегментация кишечника, ректо-сигмоидный изгиб, где расположен один из непостоянных сфинктеров - сфинктер Пирогова-Мутье.

Анальное держание совершается за счет тонуса рефлекторного действия и произвольного сокращения сфинктерного аппарата. Сфинктерный аппарат состоит из внутреннего и наружного сфинктеров, мышц поднимающих задний проход.

Мышцы, поднимающие задний проход имеют огромное значение в запирательной системе прямой кишки. Они являются основными мышцами тазового дна. Для нормальной дефекации требуется их полная релаксация. Нередко их несостоятельность (слабость, спазм) ведет к запорам у детей. Однако главная роль в анальном держании придается наружному сфинктеру, который является одним их самых мощных мышц организма.

В детском, особенно раннем возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Кроме этого, к моменту рождения ребенка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Данная область больше всего ранима при воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых, в частности, относятся кишечные токсины. Поэтому у детей легко нарушается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, что приводит к нарушениям герметизирующей функции запирательного аппарата прямой кишки.