Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Изучение герметизирующей способности различных
эндодонтических материалов
В.Ф. Михальченко, К.А. Егоров, М.В. Зотов
При лечении корневых каналов, несмотря на то, что в распоряжении врача
имеются современные эндодонтические инструменты и высокоэффективные антисептики,
после механической и медикаментозной обработки канала все равно остается
резидуальная микрофлора. Основной задачей обтурации корневых каналов является
создание среды, неприемлемой для размножения оставшихся в канале
микроорганизмов, а также герметичное заполнение просвета канала [6]. От
качественного заполнения корневого канала зависит исход заболевания - это самый
ответственный этап лечения [7]. А эффективность эндодонтического лечения зависит
от состава и свойств пломбировочных материалов для корневых каналов [4]. Причем
внутриканальные силеры должны обеспечивать долговременную герметичность
корневого канала, препятствовать как выходу резидуальной микрофлоры из дентинных
канальцев в периодонт, так и заносу микрофлоры в канал через апикальную или
устьевую часть канала [6,8].
Несмотря на наличие на рынке стоматологических материалов множества
зарубежных и отечественных силеров для обтурации корневых каналов, успех
первичного эндодонтического лечения составляет в России 29%, а повторного еще
меньше [1]. Потребность в перелечивании зубов в 3 раза превышает потребность в
их первичном лечении [10]. Все это определяет актуальность исследования
эндодонтических материалов на способность их к долговременной обтурации корневых
каналов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Сравнение качества обтурации при применении различных внутриканальных
материалов, а также различных методик герметизации каналов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
Для исследования были использованы 90 корневых каналов удаленных одно-,
двух-, и трехкорневых зубов человека. После препарирования полостей зубов все
каналы были расширены техникой Step-back
до 40 номера по ISO без раскрытия апикального отверстия.
При препарировании каналов использовался гель содержащий ЭДТА. После прохождения
каналов, они были обработаны 3% раствором гипохлорита натрия и высушены. Каналы
были запломбированы различными материалами с применением методик пломбирования
одной пастой, латеральной конденсации, вертикальной конденсации горячей
гуттаперчей с использованием аппарата Obtura 2, а также
резорцин - формалиновым методом, согласно таблицы:
Материалы |
Количество корней |
Эндометазон |
10 |
Эндометазон + метод латеральной конденсации |
10 |
Тиэдент |
10 |
Тиэдент + метод латеральной конденсации |
10 |
Виэдент |
10 |
Виэдент + метод латеральной конденсации |
10 |
Резорцин-формалиновая паста |
10 |
AH Plus + Obtura 2 |
10 |
Положительный контроль |
5 |
Отрицательный контроль |
5 |
Выбор тестируемых методов пломбирования каналов продиктован тем, что в
отечественной стоматологии до сих пор часто корневые каналы пломбируются с
использованием только одной пастой (особенно по системе ОМС). А в странах с
развитой стоматологией до 80% каналов пломбируется методом латеральной
конденсации [8]. Метод герметизации с использованием горячей гуттаперчи также
хорошо зарекомендовал себя в стоматологической практике, особенно за рубежом
[12]. То есть, выбраны наиболее распространенные методики пломбирования корневых
каналов.
Материалы, выбранные для исследования - одни из наиболее часто применяемых в
отечественной стоматологии. Эндометазон (Septodont)
- материал на основе цинкоксидэвгенольной пасты. Отверждается с
образованием нерастворимого соединения, не дает усадки. Тем не менее, выведенная
за верхушку корня паста способна рассасываться, что вызывает вопрос по поводу
возможности ее растворения в корневом канале [2,9].
Материал "Тиэдент" (ВладМиВа) позиционируется производителем как аналог
эндометазона по составу и свойствам. В нашем исследовании мы попытались выяснить
достоверность этого утверждения.
Материал "Виэдент" является эпоксидно-аминным полимером, аналогом
AH-Plus (Dentsply)
. Силеры данной группы рекомендованы для пломбирования каналов с первично
твердыми материалами (штифты, термофилы, горячая гуттаперча) из-за высокой
полимеризационной усадки - около 2%.
Резорцин-формалиновая паста (Омега), не смотря на почтенный возраст данного
метода, до сих пор часто применяется в стоматологии. Для пломбирования этим
материалом мы использовали непроходимые каналы, импрегнируя резорцин -
формалиновую смесь по общепринятой методике.
Также мы герметизировали часть каналов методом латеральной конденсации
гуттаперчи, при помощи аппарата Obtura 2, используя силер
АН Plus.
В качестве положительного контроля мы использовали зубы с незапломбированными
корневыми каналами. Отрицательным контролем служили зубы с закрытыми
жидкотекучим фотокомпозитом апикальными отверстиями. После пломбирования зубы
погружались в воду комнатной температуры по оригинальной методике, при которой
коронки зубов оставались сухие.
Все зубы были разделены на 3 опытные группы. Первая группа выдерживалась в
воде в течение 1 месяца, 2-я - 3 месяцев, 3-я – 6 месяцев. После этого зубы
каждой из групп помещались корнями в раствор красителя - метиленового голубого
2% на 24 часа. Затем промывались под проточной водой в течение суток. При
прокрашивании корня зуба мы не покрывали его до апекса лаком [3],чтобы получить
более достоверный результат воздействия жидкости и красителя на весь корень,
включая основной канал и систему латеральных канальцев. Затем зубы высушивались
и сепарационным диском были произведены продольные распилы корней.
Штангенциркулем измерялся уровень проникновения красителя в канал от
физиологической верхушки зуба.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Данные нашего исследования представлены в виде сводной таблицы.
|
Средняя глубина проникновения красителя за
1 мес. (мм) |
Средняя глубина проникновения красителя за
3 мес. (мм) |
Средняя глубина проникновения красителя за
6 мес. (мм) |
Эндометазон |
0.25 |
1.16 |
2.16 |
Эндометазон + метод латеральной конденсации |
0.16 |
0.5 |
1.3 |
Тиэдент |
0.16 |
0.3 |
0.3 |
Тиэдент + метод латеральной конденсации |
0 |
0.125 |
0.16 |
Виэдент |
0 |
1.16 |
2.125 |
Виэдент + метод латеральной конденсации |
0 |
0.16 |
0.33 |
Резорцин-формалиновая паста |
3 |
4.16 |
8.5 |
AH Plus +
Obtura 2 |
0.33 |
0.5 |
0.5 |
ОБСУЖДЕНИЕ:
1.При сравнении методик пломбирования одной пастой и пастой в сочетании с
латеральной конденсацией, выявлено значительное растворение материала в канале
при пломбировании одной пастой без гуттаперчевых штифтов. Данное утверждение
справедливо для всех пломбировочных материалов, но наименьшее растворение было
выявлено у материала ”Тиэдент”.
2. При сравнении материалов, используемых для латеральной конденсации, лучшие
результаты показал также “Тиэдент”.
3. По сравнению с этим материалом, “Эндометазон” рассасывался интенсивнее,
что согласуется с данными по лучшему клиническому эффекту и меньшему количеству
осложнений после пломбирования каналов “Тиэдентом”, по сравнению с
“Эндометазоном” [5,11].
4. “Виэдент” эффективен при применении только с гуттаперчевыми штифтами, так
как материал дает значительную усадку.
5. Резорцин-формалиновый метод не обеспечивает необходимую обтурацию
корневого канала. В эксперименте он показал наихудшие результаты в сравнении со
всеми исследованными нами материалами, что согласуется с данными других
исследователей [1].
6. Пломбирование корневых каналов методом вертикальной конденсации горячей
гуттаперчей Obtura 2 дает хорошие результаты, но
преимуществ этой методики по сравнению с латеральной конденсацией нами не
выявлено.
ВЫВОДЫ:
При исследовании способности различных материалов к герметичной обтурации
корневых каналов выявлено:
Значительно лучшую способность к обтурации корневого канала имеет метод
латеральной конденсации, в сравнении с пломбированием канала с использованием
одной пасты.
“Тиэдент” показал лучшую способность герметизировать корневой канал.
Резорцин-формалиновый метод показал слабую способность к герметизации
корневых каналов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия.- М.: АО: "Стоматология".- 1999
стр52.
2. Дмитриева Л.А., Звонникова Л.В. и др. Сравнительная оценка цинкэвгенольной
корневой пасты и разогретой гуттаперчи при лечении пульпита и периодонтита.
Научно-практический журнал стоматология 1999, №1, стр. 25-27.
З. Грютцнер А. АН Plus силер для корневого канала.
Научно-практический журнал "ДентАрт"2006,3 стр.49
4. Иванов B.C., Оврукий Г.Д.,
Гемонов ВВ. Практическая эндодонтия.- М: Медицина. 1984.-стр.226-226
5. Иванов Е.Д., Иванченко О.Н., Чечина Г.Н. Сравнительная оценка
биологических свойств каналозаполняющих материалов. Материалы седьмого
Всероссийского научного форума с Международным участием "Стоматология 2005"М.:
Медицина 2005, стр.121-122
6. Ламли Ф., Адаме Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. Пер. с
англ.; под общ.ред. проф. И. М. Макеевой.-: Мед. пресс информ, 2007, стр. 73-83
7. Лукиных Л.М. Болезни полости рта Н.Новгород.: изд-во НГМА, стр. 127
8. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология- М.:
МЕД пресс - информ,- 2007, стр.719-730
9. Сорокин К.В. Пломбирование корневых каналов. Обзор пломбировочных
материалов. «Новое в стоматологии», №3, 2005, стр. 50-60.
10. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов-
2 изд-М.: Альфа Пресс, 2006, стр. 85-86.
11. Ясникова Е.Я., Миторонин В.А., Воронина К.Ю., Ефремова Е.В. Лечение
острых периодонтитов с применением отечественных эндоканальных материалов.
Материалы седьмого Всероссийского научного форума с Международным участием
"Стоматология 2005"М.: Медицина, 2005, стр. 295-296.
12. Ф. Bradshaw,G.B.; et al.: The sealing ability of
injection-molded thermo plasticized gutta-percha. Internal. Endodont.J. 22:17,
Jan., 1989
www.volgostom.ru