Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
К вопросу о диагностике кашля,
вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью
Е.С. Овсянников
ВГМА им. Н.Н. Бурденко (г. Воронеж)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
является причиной хронического кашля в 10 – 40
% случаев [2]. ГЭРБ может служить триггером
воспалительных изменений в дыхательных путях,
с течением времени приводить к развитию
гиперреактивности бронхов и к появлению
симптомов бронхиальной астмы у лиц с
наследственной предрасположенностью. Это
обусловливает необходимость диагностики
бронхиальной астмы, вызванной
гастроэзофагеальным рефлюксом на стадии, когда
она проявляется изолированным кашлем.
Цель работы – оценить роль спектральной
туссофонобарографии в исследовании кашля,
вызванного ГЭРБ.
Нами были обследованы 250 больных ГЭРБ (140
женщин, 110 мужчин, средний возраст 45 ± 13,5
лет). Диагноз ГЭРБ был поставлен в
соответствии с рекомендациями по обследованию
и лечению больных гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью. Критериями исключения из
исследования были: курение, патологические
изменения на рентгенограмме органов грудной
клетки, прием ингибиторов АПФ, признаки
глоточного затека, патологические данные
спирометрии, тяжелые сопутствующие заболевания
почек, печени, сердечно-сосудистой системы. В
соответствии с указанными критериями из
исследования были исключены 86 больных.
В дальнейшем исследовании приняли участие 107
пациентов, которым проводилась 24-часовая
пищеводная рН-метрия в сочетании с
туссографией, спектральная туссофонобарография.
Спектральная туссофонобарография (СТФБГ)
позволяла регистрировать каскады
непроизвольных кашлей с оценкой ряда
частотно-временных параметров кашля, таких как
Тобщ – общую продолжительность кашля, Т1, Т2,
Т3 (мс) – продолжительность каждой фазы кашля,
Fmax (Гц) – частоту максимальной энергии
звука, коэффициент q – отношение суммарной
энергии низких и средних частот к энергии
высоких частот [1].
Суточная рН-метрия проводилась с помощью
прибора «Гастроскан-24». Уменьшение рН
пищевода ниже 4 расценивалось как эпизод
гастроэзофагеального рефлюкса. С целью
установления связи кашля с эпизодами рефлюкса
одновременно с рН-метрией осуществлялся
мониторинг кашля с помощью туссографа ИКТ-1.
Кашель считался вызванным рефлюксом, если
уменьшение рН ниже 4 происходило одновременно
с кашлем или в пределах 5 минут до его
возникновения. Из обследованных 107 больных
связь кашля с эпизодами гастроэзофагеального
рефлюкса была обнаружена у 87. Этим больным
была назначена терапия омепразолом 20 мг 2 р/сут
и домперидоном 10 мг 3 р/сут в течение 4
недель.
По результатам терапии пациенты были разделены
на две группы.
Первую группу составили 49 больных, у которых
имелся положительный эффект от проводимого
лечения в плане уменьшения кашля. Параметры
СТФБГ до и после лечения достоверно не
менялись и соответствовали параметрам звуков
кашлей здоровых лиц.
Во вторую группу вошли 38 больных, у которых
лечение было неэффективным. При анализе
каскадов кашлей у данных больных было
выявлено, что наряду с непродуктивными кашлями
встречались продуктивные. Характерной
особенностью СТФБГ продуктивных кашлей
являлось наличие нескольких пиков в диапазонах
до 600 Гц, регистрируемых в начале 2-й фазы.
Больным второй группы провели анализ
индуцированной мокроты и бронхопровокационный
тест с 4,5% раствором хлорида натрия. У 34
пациентов была выявлена эозинофилия мокроты (>
2,5%). Из них у 15 была обнаружена
гиперреактивность бронхов. Этим больным был
поставлен диагноз кашлевой
рефлюкс-индуцированный кашлевой вариант
бронхиальной астмы и назначена соответствующая
терапия антирефлюксными препаратами и
ингаляционными кортикостероидами с
положительным эффектом. Важно отметить, что у
всех 20 случайно выбранных пациентов первой
группы показатели эозинофилии мокроты и
реактивности бронхов были в пределах нормы.
Результаты нашего исследования показали, что
кашель является достаточно частым проявлением
ГЭРБ: 87 (34,8%) из 250 больных ГЭРБ. Пациенты
с кашлем, вызванным ГЭРБ, представляют собой
неоднородную группу. Примерно у половины таких
больных (в нашем исследовании – у 49 из 87)
кашель проходил или существенно уменьшался
вследствие антирефлюксной терапии. У 34
пациентов недостаточный эффект антирефлюксной
терапии, вероятно, был обусловлен наличием
рефлюкс-индуцированного эозинофильного
воспаления в бронхах, требующего терапии
ингаляционными глюкокортикостероидами.
Спектральная туссофонобарография является
высокочувствительным методами исследования
кашля, вызванного ГЭРБ, с помощью которого
возможна регистрация невоспринимаемых больными
продуктивных кашлей, свидетельствующих о
воспалительных изменениях в бронхах. Раннее
обнаружение воспалительного процесса в бронхах
является важным, так как позволяет вовремя
назначить противовоспалительные препараты, и
таким образом, предупредить прогрессирование
воспаления.
Список литературы:
- Спектральная туссофонобарография – метод
оценки обратимости бронхиальной обструкции у
больных бронхиальной астмой / Г.Г. Семенкова
и др. // Пульмонология. – 2003. – № 6. – С.
32–36.
- Kiljander T.O. Gastroesophageal reflux
in asthmatics / T.O. Kiljander, E.M.
Salo-maa, E.K. Hietanen // Chest. – 1999. –
Vol. 116. – P. 1257–1264.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru