К 2030 году диабет и ХОБЛ войдут в число десяти наиболее частых причин смерти
По данным ВОЗ, каждый год от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) умирает 41 млн человек, что составляет 74% всех случаев смерти в мире. В число ХНИЗ входят сердечно-сосудистые, онкологические и респираторные заболевания, а также сахарный диабет (СД). Согласно прогнозам, диабет и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) к 2030 году войдут в число десяти наиболее частых причин смерти населения.
О
коморбидном течении этих двух заболеваний рассказала Людмила Корнева, главный
пульмонолог Северо-Западного административного округа, руководитель КДО ГП № 180
Департамента здравоохранения города Москвы.
Коморбидные состояния при хронической обструктивной болезни легких встречаются в
5% случаев. Наиболее изученными патологиями, сопутствующими ХОБЛ, являются
артериальная гипертония и рак легких, которые значительно отягощают течение
заболевания и негативно влияют на качество жизни, частоту обострений и
выживаемость. Кроме того, в последние годы растет интерес к изучению
коморбидности ХОБЛ и сахарного диабета. «Эти два заболевания взаимно усиливают
друг друга и тесно взаимосвязаны между собой с точки зрения патогенетики, -
сообщила Людмила Корнева. – Так, по данным исследований, риск развития ХОБЛ у
пациентов с сахарным диабетом составляет 22%, а риск развития диабета у
пациентов с ХОБЛ может достигать от 40 до 100%».
В различных эпидемиологических исследованиях были продемонстрированы нарушения
функции внешнего дыхания у больных сахарным диабетом. По словам Людмилы
Корневой, на развитие обоих заболеваний доказано влияние таких факторов, как
оксидативный стресс, гипоксемия, гипергликемия, системное воспаление, низкая
физическая активность и табакокурение. Кроме того, обсуждаются риски развития и
прогрессирования диабета на фоне применения ингаляционных кортикостероидов для
лечения ХОБЛ; в свою очередь, и сахароснижающая терапия влияет на течение ХОБЛ.
«Главная задача врача - стремиться к тому, чтобы у пациентов было как можно
меньше обострений. Исследования показывают, что 26% госпитализированных с
обострением ХОБЛ пациентов умирают в течение года, - отметила Людмила Корнева. -
К сожалению, часто обострения вовремя не распознаются и не регистрируются, что
приводит к необратимому ухудшению функции легких, развитию коморбидных состояний
и инвалидизации пациентов. При этом в рамках коморбидности только 40% причин
смерти у больных с ХОБЛ связаны непосредственно с самим заболеванием, тогда как
другие 60% причин составляют сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция
предсердий, легочная артериальная гипертензия и сахарный диабет. Поэтому, для
того чтобы помочь нашим пациентам, врач должен контролировать не только ХОБЛ, но
и все осложнения, которые развиваются у его пациента».
Согласно клиническим рекомендациям, для лечения ХОБЛ и его осложнений большое
значение имеют достаточный уровень физической активности, вакцинация и отказ от
табакокурения. «Именно курение является самым агрессивным фактором риска, под
влиянием которого при дебюте заболевания развиваются оксидативный стресс,
иммунная недостаточность, колонизация дыхательных путей микроорганизмами и
хроническое воспаление, которое является основой прогрессирования ХОБЛ и СД. В
дальнейшем воспаление захватывает все слои бронхиальной стенки, легочные сосуды,
нарушается диффузия газов. А это зачастую приводит к эмфиземе легких, -
предупредила Людмила Корнева. – У заядлых курильщиков прогрессирует одышка,
из-за которой пациентам приходится начинать прием кортикостероидных препаратов,
что может привести к сахарному диабету. Отказ от курения уменьшает ежегодное
снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду[1], улучшает реакцию
организма на бронхолитические препараты и ингаляционные кортикостероиды, снижает
частоту обострений и уменьшает количество бронхиальных инфекций».
Тем не менее, многие пациенты имеют сильную никотиновую зависимость и не могут
отказаться от курения здесь и сейчас. По данным мониторинга ВЦИОМ, треть
населения курит, а каждый пятый россиянин выкуривает пачку сигарет в день и
более. По мнению пульмонолога, чтобы помочь людям с тяжелой формой зависимости,
в рамках концепции снижения вреда стоит рассмотреть переход на бездымные
табачные продукты в качестве «моста» к полному отказу от курения. «В моей личной
практике есть пациенты, которые уже через полгода после перехода на бездымную
никотинсодержащую продукцию смогли действительно отказаться от этой привычки, –
отмечает Людмила Корнева. – Более того, электронные нагреваемые табачные изделия
выделяют значительно меньше вредных веществ по сравнению с традиционными
сигаретами».