Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Современные подходы к лечению онкологических пациентов с метастазами в кости обсудили эксперты в Институте Ядерной Медицины в Химках
27 марта на базе Института ядерной медицины (структурное подразделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)) состоялась научно-практическая конференция «Метастазы в кости у онкологических больных. Комплексный взгляд на проблему».
В конференции приняли участие более 150 врачей онкологов, радиологов,
алгологов из РФ, Беларуси, Казахстана, Узбекистана и других стран. Конференция
проходила в офлайн и онлайн форматах.
Открывая конференцию, академик РАН, заведующий кафедрой терапии, общей
врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, президент АО
«Медицина» Григорий Ефимович Ройтберг поблагодарил участников мероприятия и
отметил высокую медико-социальную значимость проблемы лечения пациентов на
терминальной стадии заболевания: «В последние десятилетия появились современные
методики, в первую очередь — радионуклидная терапия. Они позволяют не только
уменьшать болевой синдром у людей с онкологическими заболеваниями, но и
продлевать им жизнь. Мы можем дать таким больным 1,5 – 2 года жизни с
сохранением ее качества, поэтому крайне важно донести актуальную информацию до
всех специалистов, участвующих в процессе лечения пациентов с метастазами в
кости, тем более, что данный вид лечения в нашем Институте Ядерной Медицины
проводится в рамках Государственных гарантий, т.е. бесплатно для пациентов».
Ежегодный рост онкологических заболеваний отмечается специалистами всего
мира. Ведущей онкологической патологией у мужчин сегодня является рак
предстательной железы (РПЖ), у женщин — рак молочной железы (РМЖ). Эти же
злокачественные новообразования являются лидерами по метастазированию в кости.
Об этом рассказал в своем выступлении Валерий Васильевич Крылов, д.м.н.,
заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им.
А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Он привел данные статистики, согласно которым у 75-85% пациентов с РПЖ
развиваются метастазы в кости. При этом пятилетняя выживаемость у пациентов без
метастазов в кости составляет 56%, в то время как при наличии метастазов она
снижается до 3% за тот же период. «Поэтому одна из приоритетных задач
медицинского сообщества — поиск способов уменьшения страданий пациентов с
метастазами в кости или даже полного избавления от боли, что позволит повысить
продолжительность и качество жизни», — сообщил он во вступительном слове.
С проблемой метастазов в кости сталкиваются все специалисты, участвующие в
лечении онкологических пациентов. «Согласно современным зарубежным
исследованиям, 88% экспертов называют лучевую терапию лечением первой линии при
симптомных неосложненных метастазов в кости. Нами было проведено исследование с
участием 78 пациентов с костными метастазами. Пациентам было выполнено
профилактическое облучение, и у них произошло снижение частоты нежелательных
явлений и госпитализации, а также улучшение общей выживаемости. Однако вопрос о
необходимости назначения лучевой терапии для пациентов с метастазами не всегда
имеет однозначный ответ. Требуется совместная работа команды специалистов для
оценки рисков, типа и локализации метастаза, чтобы принять окончательное решение
о необходимости данной терапии», — отметила Александра Вячеславовна Голованова,
старший врач-радиотерапевт отделения радиотерапии ОП «Институт Ядерной Медицины»
Химки, АО «Медицина». Ее доклад был посвящен современным возможностям проведения
лучевой терапии пациентам с метастатическим поражением костей скелета и
возможности комбинации этого метода с другими методами лечения.
Александра Вячеславовна рассказала также об опыте Института Ядерной Медицины
в области лечения костных метастазов: «В ИЯМ реализована вся программа лечения,
включая предлучевую подготовку с иммобилизацией пациента, применение методов
визуализации (МРТ, ПЭТ/КТ), планирование лучевой терапии и обеспечение качества
и безопасности оборудования. Специалисты используют разные подходы, комбинируя
лучевую и радионуклидную терапию. Решение о сочетании лучевой и радионуклидной
терапии принимается в случаях острого болевого синдрома, не купируемого
анальгетиками. Но если пациент с метастазами жалуется на боль и не получает
анальгетики, то на первом этапе проводится лучевая терапия с обезболивающей
целью. Это позволяет подготовить пациента к последующей радионуклидной терапии,
которая также обладает противоболевым эффектом, но уже для всех очагов».
Основной целью любого лечения, назначаемого пациенту с метастазами в костях
до направления на лучевую или радионуклидную терапию, является снижение болевых
ощущений. Анна Борисовна Терехова, врач-невролог, алголог, заведующая центром
лечения хронической боли АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), отметила,
что одной из основных сложностей при оценке болевого синдрома и принятии решения
о назначении терапии является субъективный характер переживаемых ощущений. Более
55% пациентов, получающих противоопухолевую терапию, и свыше 66% пациентов с
распространенными метастазирующими или терминальными стадиями рака испытывают
болевой синдром.
В своем выступлении она рассмотрела разные медикаментозные схемы уменьшения
болевых ощущений. Однако само понятие обезболивания в настоящее время
значительно шире: «Несмотря на то что у некоторых пациентов боль можно облегчить
с помощью лекарств, это не всегда эффективно. Благодаря улучшению показателей
выживаемости многие пациенты живут с онкологическим процессом, как с хроническим
заболеванием, дольше по времени». Для достижения такого результата для каждого
пациента составляется индивидуальный план лечения боли, включающий
фармакологические методы, интервенционные методы, реабилитацию и поведенческие
подходы.
Анна Борисовна подчеркнула, что при назначении лечения врачу необходимо
понимать, какой именно тип боли испытывает пациент, по какой причине возникло
это ощущение и какие способы лечения можно использовать. «Также пациенту
исключительно важна психосоциальная и духовная помощь, наличие поддержки со
стороны врачей и близких. В конечном итоге лечение боли должно быть полностью
интегрировано в систему онкологической помощи», — резюмировала она.
Старший научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми
радионуклидами МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ
Татьяна Юрьевна Кочетова в своем выступлении осветила современные возможности
радионуклидной терапии при лечении пациентов с метастазами в кости. Она
отметила, что наиболее выраженного обезболивающего эффекта — до 70% у пациентов
с метастатическим раком предстательной железы и 79% пациентов с раком молочной
железы — удается добиться, сочетая методы радионуклидной терапии и дистанционной
лучевой терапии. Вместе с индивидуальным подходом к каждому пациенту это дает
возможность добиться стойкого обезболивания, увеличить продолжительность и
повысить качество жизни.
Валерий Васильевич Крылов познакомил участников конференции с ключевыми
подходами таргетной радионуклидной терапии у больных с метастазами в кости:
туморотропными и остеотропными радиофармпрепаратами, их возможностями при
облегчении болевого синдрома у пациентов с метастатическим РПЖ.
Одним из наиболее сложных вопросов в лечении костных метастазов по-прежнему
остается высокая токсичность терапии — по данным EPSEN, 46-88% онкологических
пациентов имеют нутритивную недостаточность, которая становится одной из
распространенных причин невозможности завершить необходимое лечение. В этих
случаях на первый план выходит необходимость нутритивной поддержки пациентов.
Роли лечебного питания в оптимизации радионуклидной терапии был посвящен доклад
врача-радиолога отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами
МРНЦ им. А.Ф. Цыба Кирилла Георгиевича Васильева. Он привел данные проведенного
исследования, согласно которому у пациентов улучшилась как субъективная оценка
самочувствия (аппетит, снизилась утомляемость), так и объективные критерии
(гематологические показатели).
По окончании конференции сотрудники ОП «Институт Ядерной Медицины» Химки
показали коллегам - участникам конференции оборудование, на котором они
работают, познакомили с методами диагностики и лечения онкологических
заболеваний, которые применяют. Врачи познакомились с работой отделений
радионуклидной терапии, радиотерапии, радионуклидной и лучевой диагностики, где
недавно начал работу первый в России цифровой ПЭТ/КТ-сканер, оснащенный системой
ИИ, позволяющий получать изображения исключительной четкости с визуализацией
мельчайших изменений, повышать точность количественного анализа, что очень важно
для оценки эффективности проводимого лечения и планирования дальнейших шагов. А
за счет существенного увеличения скорости передачи данных изображений, этот
цифровой аппарат позволяет сократить время сканирования, а значит снизить дозу
вводимого пациенту радиофармпрепарата и дозу лучевой нагрузки.
Конференция «Метастазы в кости у онкологических больных. Комплексный взгляд
на проблему» аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов
для НМО, участники получили по 4 кредитных единицы